護理管理在新生兒醫院感染管理工作中的作用

付曉榮 時富枝 盧瑞存 趙磊 唐蕾 朱宏瑞

醫院感染是一個嚴重的公共衛生問題，是醫療質量和安全的重要內容，是衡量醫院管理水平、評價醫療質量的重要指標。護理質量管理是醫療質量管理和醫院感染管理的重要組成部分。護理工作繁雜、細致、技術性強，工作量大，護理人員大多又工作在臨床第一線，其管理水平即是整個醫院服務水平的縮影，在預防和控制醫院感染方面護理人員占有極其重要的地位。嚴格的護理管理降低了醫院感染發生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經濟負擔，提高了人群的健康水平，加強護理管理工作，對于提高醫院管理和醫院感染管理水平具有非常重大意義。

1 護理管理在醫院感染控制中存在的問題

1.1 在認識上，護理人員對醫院感染監控管理的認知仍顯不足:

控制醫院感染工作作為醫院管理的一項任務，人們對它的認識需要一個過程，這是事物發展的歷史規律。部分醫療機構、部分護理人員對醫院感染控制工作的認知表現不足。

1.2 在實踐中，護理人員對醫院感染控制的相關知識仍顯缺乏:

醫院感染管理是近20年來興起并迅速發展的新興、邊沿學科。我國現行的護理在校教育對醫院感染控制相關知識的學習涉及較少，目前部分護理人員還缺乏與之相匹配的知識和技能。

1.3 在質量上，護理人員對醫院感染控制觀念仍顯滯后 醫院感染質量監控管是醫院護理質量控制的重要因素之一。隨著護理質量管理意識的明顯增強，醫院感染的監控管日臻完善。但目前仍表現出部分護理管理者對醫院內感染監控管理的力度還不夠，在管理上缺乏力度。

1.4 醫院感染-極易發生在日常操作中 醫院感染的預防與控制涉及到醫院的方方面面。護士是治療、護理操作、消毒滅菌工作中的具體執行者，每天的各項操作與醫院感染預防與控制息息相關，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等，如果關把不嚴，極有可能為醫院感染發生埋下隱患。

1.4.1 晨間護理:是否做到一床一套一更換。

1.4.2 氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表:是否由消毒供應中心統一處置，“濕化液”:部分醫院采用涼白開水導致水垢;

1.4.3 新生兒培養箱清潔、消毒:是否有制度?是否執行到位?是否選擇合適的消毒劑、消毒方法及注意事項?每日、定期、終末消毒執行情況?

1.4.4 呼吸機及附件清洗與消毒:

全部還是僅將螺紋管、濕化灌、集水杯部分交由消毒供應中心?

有創或無創呼吸機，簡易無創呼吸機如何保潔?如何消毒?

1.4.5 簡易呼吸器(急救復蘇囊)及附件:

使用前:是否認真閱讀使用說明書?一次性或可復用?廠家或經銷商是否詳細告知了可復用的清洗、消毒方法及注意事項?

2 護理人員嚴重缺編制約著院感控制工作的正常開展

部分醫院、多數病區的護理人員數量配備與病床數、實際工作量、各項質量指標的完成有一定的差距;護理人員整日為患者必須的治療，護理而忙碌，有限的時間僅能應付日常工作，而無暇顧及其他。

3 護理管理在醫院感染管理工作中的作用

3.1 醫院管理者以及全體醫務人員的共同努力。

只有醫院管理者重視醫院感染管理工作，醫院感染的控制才有了開展的基礎;醫院感染的控制才能得到真正的控。

3.2 更新思想觀念，提高護理人員感染監控意識，把醫院感染管理納入護理質量管理中 醫院感染工作幾乎滲透在護理工作的每一個環節，每一項操作，每一個需要護理的患者中。

護理管理者應不斷提升認知水平、不斷加強自身理論水平、業務技術能力、學習和掌握新知識、新技術，以適應醫院感染管理發展的需求，有效地控制醫院感染發生。

3.3 完善管理措施，重在轉變管理行為上下功夫 醫院成立醫院感染管理委員會，建立完善護理醫院感染管理體系。

3.4 強化在職培訓，重在提高全院感染監控管理的知識與技能 醫院感染管理作為一門新興的、迅速發展的新學科，相關的理論和技術進展很快，護理部、護士長應根據科室人員的不同層次，從基礎抓起，實施目標教學與管理。通過學習、培訓，掌握醫院內感染的發生、發展與轉歸等。

3.5 加強重點部門(科室)的管理 護理部應把醫院感染管理重點部門，納入護理質量管理的主要內容;深入各科室督查制度、措施執行情況;針對發現問題，制定和指導整改措施地落實。

3.6 嚴格無菌技術管理并規范各項操作 加強無菌物品的管理:無菌物品的領取、存放和使用，必須一人一用一滅菌。教育護理人員嚴謹的工作作風，提倡“慎獨”精神，自覺地遵守各項操作規程及預防醫院感染管理、消毒隔離等各項制度及措施。

3.7 嚴把消毒滅菌質量關 護理管理部門、醫院感染管理部門、人事管理部門、設備及后勤管理等部門，應在各自職權范圍內，對CSSD的管理履行各自職責。

3.8 強化病房管理 實施醫院感染管理工作持續改進。

護理部、醫院感染管理科共同制定重點科室和病房消毒隔離考核標準。

3.9 加強一次性醫療用品的采購、使用和管理:

醫院感染管理科、護理部應及時掌握臨床對一次性使用的醫療用品的信息，嚴把購入、管理、使用和回收處理各個環節質控，發現問題及時反饋到設備科，發揮監管作用。

3.10 合理使用抗菌藥物 護理部要求護士掌握抗菌藥物的藥理作用、應用特點、應用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。以期達到治療效果。

3.11 標準預防、手衛生是醫院感染預防與控制的關鍵環節

作好手衛生工作，可使1/3的醫院感染得到有效控制，可有效的預防醫護人員醫院感染的發生。

3.12 職業安全防護及職業暴露后處理 護理人員在工作中應規范著裝，根據可能發生職業暴露情況穿戴防護用品。

醫院感染管理工作、消毒隔離措施實施滲透于護理工作的每一個環節，每一項操作，每一個需要護理的患者中。只有管理者高度重視，只有每一個護士掌握了熟練的院感知識，人人有控制醫院感染的意識，醫院感染才能得于效控制，我們的醫療、護理質量，醫院的社會才能迅速提高。