經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生154例分析

周小東 李紅艷 池祥杰 文彬

我院自2008年5月至2011年12月采用經尿道等離子雙極前列腺電切除(plasmakineticresection of prostate，PKRP)治療前列腺增生癥患者154例，療效滿意，并發癥少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 BPH患者154例，年齡57～91歲，平均69.2歲，病程6個月至12年。主要臨床癥狀:尿頻、尿急、夜尿增多，排尿困難、尿線變細、急性尿潴留。直腸指診、前列腺特異性抗原、B超、靜脈尿路造影等檢查診斷為BPH，并排除前列腺癌。前列腺增生I度11例，Ⅱ度49例，Ⅲ度70例，Ⅳ度24例。國際癥狀評分(IPSS)為(26.6士4.4)分，生活質量評分(QoL)為(4.3±1.2)分，殘余尿量(RUV)為(103.4士65.4)ml，最大尿流率(Qmax)為(8.4士4.7)ml/s。154例中急性尿潴留20例，合并有膀胱結石11例。合并高血壓33例，糖尿病7例，冠心病和心率失常11例，陳舊性心肌梗死2例，腦血管意外后偏癱3例，安裝心臟起搏器2例。經術前準備，控制血糖，調整血壓，改善心、肺、腎功能，全身情況好轉后行PKRP治療。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉151例，全麻3例，截石位。使用英國Gyrus等離子系統進行手術。經尿道放入Gyrus等離子電切鏡，進境后先觀察膀胱、尿道及精阜情況，并發膀胱結石的患者其中5例行大力碎石鉗夾碎石用ELLIK吸出。另6例結石較大，行恥骨上膀胱切開取石，然后行PKRP術。電切功率160 w。凝血功率80 w。均采用生理鹽水沖洗。沖洗高度70 cm H2O。根據前列腺各葉增生大小及腺體與包膜粘連情況等，采取不同的電切方法。增生腺體較小時，采用單純順行切除法，即從膀胱頸口至精阜上緣順行電切增生腺體，邊切邊止血，深達包膜l增生腺體較大或腺體與包膜緊密粘連時，采用分割順行切除法，即在左右側葉與中葉交界處及12點處各切開溝槽，順行電切已分割的中葉、側葉;增生腺體較大或腺體易從包膜上剝離時，采用逆行剜除電切法，即在精阜上緣以點切結合鏡鞘逆推的方式找到腺體與包膜間隙，用鏡鞘伸入該間隙，逆行剜除腺體，再電切。術畢后留置三腔氣囊22～24導尿管，注水30～60 ml，大腿部持續牽。用生理鹽水持續沖洗膀胱1～3 d，3～5 d拔除導尿管。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.5統計軟件包，數據以均數±標準差(s)表示，采用配對t檢驗。假設檢驗的顯著性水準取a=0.05。

2 結果

154例患者手術順利PKRP手術時間31～147 min，平均(72.3±23.2)min;切除腺體組織19～102 g，平均(62.4±13.7)g。術中無電切綜合征(TURS)、直腸穿孔、膀胱穿孔發生。術中和術后輸血600 ml各1例，未發生死亡病例。術后隨訪6～24個月，尿道狹窄5例，其中4例經尿道擴張治愈，1例經尿道內切開治愈;短期尿失禁9例，于4周內恢復控尿;無永久性尿失禁及繼發大出血病例。術后臨床情況改善。患者術后最大尿流率(Qmax)為(22.3±5.6)ml/S，IPSS平均為(6.5±3.4)分，QoL，平均為(1.4 ±0.7)分，殘余尿量(RUV)為(21.2±7.1)ml。于術前相比差異有統計學意義(P＜0.01)．

3 討論

英國Cyrus Medical PKRP系統是泌尿外科腔內治療BPH的第三代最新設備及技術。現采用大環切割，效果更佳。其基本原理足高頻電流通過兩個電極時激發遞質(生理鹽水)形成動態等離子體。作用于組織產生電凝化切割與電凝效果［1］，其特點是:①切割靶組織表面溫度僅為40℃ ～70℃。為低溫切割。②熱穿透效應低，僅穿透較淺的組織，使高頻電流只在局部形成回路。并不通過人體，所以對心臟功能的影響不大，對周圍組織損傷小，創面凝固層厚度為0.5～1.0 cm，切割同時止血效果好，無尿道電灼傷，因熱穿透不深。能有效防止閉孔神經反射，大大減少前列腺包膜外勃起神經的損傷。減少術后勃起功能障礙的發生［2］。③術中使用生理鹽水沖洗，有效地防止TURS的發生，可延長手術時間，切除更加徹底，同時適應證更寬［3］。④因前列腺包膜膠原纖維阻抗與增生前列腺組織不同，切至包膜時，等離子切除效果明顯降低。這樣在一定程度上保護外科包膜，增加了手術安全性［4］。⑤由于離子束集中，切割精細不粘刀，創面完整。止血效果好。術中失血明顯減少。⑥不需使用電極板提高了安全性［5］。

本組有5例于術后6個月出現前尿道狹窄，考慮與電切鏡外鞘粗有關，術后給予定期尿道擴張后解決問題。本組2例術后出血，提示術中應止血嚴密，尤其用ELLIK吸引碎塊后再次止血可避免［6］。

綜上所述，PKRP是一種安全可靠的治療BPH的方法。安全有效。并發癥少，適應證更廣，尤其適合高危BHP人群。

［1］梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科手術學．第3版.北京:人民衛生出版社．

［2］Botto H，ebret T，Barre P，et al.Electrovaporizaution of the prostate with the Gyrus.device．J End.Urol，2001，15(3):313-316．

［3］Mebust W K，Hohgrewe H I，Cockett A T，et al.Transurethra|prostectomy:immediate and postoperative.A cooperative study of 13 participating institutions evaluating3 885patients．JUrol，1989(14):243-247．

［4］王懷鵬，王行環，陳浩陽，等.經尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生600例報告．現代泌尿外科雜志，2005，10(1):22-24．

［5］趙曉風，孫曉飛，呂志紅，等.經尿道前列腺等離子雙極電切和經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結果比較.中華泌尿外科雜志，2006，27(9):628-630．

［6］陶志興，李立字，朱華平，等.等離子電切聯合彈道碎石治療BPH并膀胱結石．臨床泌尿外科雜志，2006，2l(4):303-304．