小細胞肺癌的螺旋CT表現

陳博

小細胞肺癌惡性程度高，發展迅速，對化療較為敏感，且轉移早、預后差，其影像表現、病理改變均有特別之處。本文對我院2001～2009年間經病理證實和有完整CT資料的49例病例進行全面總結分析，以加深對其影像特征的認識，提高定性診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2001年1月至2009年5月我院經病理證實小細胞肺癌患者49例。男38例，女9例，年齡30～74歲，平均48歲。其中纖支鏡病檢證實28例，手術病理證實11例，穿刺活檢證實7例，痰細胞學檢查證實3例。臨床表現為咳嗽48例，咯血23例，氣促10例，胸痛14例，顏面浮腫6例，聲嘶5例，頸部包塊3例。病程半個月至1年，平均2個月。

1.2 螺旋CT掃描技術 采用Siemens Somatom Plus 4螺旋CT機，掃描參數:120 kV，200 mA，層厚10 mm 螺距1.5，球管旋轉一周時間0.75 s。增強使用60%泛影葡胺或碘海醇80～100 ml，以2.5 ml/s流率經肘正中靜脈團注增強。患者取仰臥體位，在吸氣末屏氣，自胸廓人口至肺底連續掃描。

1.3 螺旋CT影像觀察分析 由2位高年資胸部放射診斷醫師閱片，采用肺窗(窗位:-700 HU，窗寬:900 HU)、縱隔窗(窗位:45 HU，窗寬:300 HU)觀察病變所在部位、形態、大小、密度、邊緣、強化表現、病變周圍繼發改變、縱隔大血管受侵及肺內、胸膜轉移等情況，特別對肺門、縱隔淋巴結按1997年歐洲國際抗癌協會(UICC)淋巴結分區［1］進行觀察、記錄。(淋巴結腫大的標準:以淋巴結長軸＞1.5 cm、短軸＞10 cm為參數)。

2 結果

本組49例小細胞肺癌中，中心型41例(83.67%)，周圍型8例(16.33%)。病變位于右肺上葉14例，中葉5例，下葉9例，左肺上葉20例，下葉10例。

41例中心型小細胞肺癌中，40例表現為肺門結節或腫塊，1例CT掃描肺內未見確切病變，以肺門、縱隔淋巴結腫大為主要表現。肺門結節或腫塊表現為與支氣管長軸一致的茄形或紡錘形腫塊者，病變直徑1.6～10.3 cm。支氣管有變窄者30例，伴阻塞性肺炎5例，阻塞性肺不張3例。40例伴有肺門淋巴結腫大，38例伴有縱隔淋巴結腫大。21例伴有心臟、大血管受侵或包埋。胸腔積液7例。增強掃描可見癌塊與轉移淋巴結不均勻強化，部分中心有壞死無強化。

8例小細胞肺癌表現為周圍型，結節或腫塊大小1.2～3.6 cm，6例輪廓規整，清楚;2例可見有淺分葉征，1例腫瘤周圍可見毛刺。伴有肺門或縱隔淋巴結腫大者分別為7例、6例，5例肺門或縱隔淋巴結腫大超過肺內腫瘤本身大小。增強掃描可見癌塊與轉移淋巴結不均勻強化，部分中心有壞死無強化。

3 討論

小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)CT主要征象以肺門區實性腫塊為主，多伴有肺門、縱隔淋巴結轉移，腫瘤原發灶與肺門、縱隔淋巴結往往區分不清，阻塞性肺改變相對輕微［2］。增強多排螺旋CT掃描顯示胸內病變的解剖范圍最為優越。SCLC約75% ～90%為中心型，發生于段或段以上支氣管，雖然腫瘤起源于支氣管黏膜，卻有沿黏膜下生長、沿長軸浸潤支氣管周圍間質的傾向，黏膜面常相對保留光整，多表現為長段支氣管管壁及周圍軟組織增厚呈腫塊狀，伴管腔狹窄或閉塞;單純腔內生長較罕見，遠端阻塞性肺改變相對輕微。腫瘤較少引起宿主反應，易穿透組織屏障侵犯肺門、縱隔結構及淋巴結，血供豐富，由于生長迅速，常有缺血性壞死，表現為不均勻強化，強化區與密度略低的壞死區交織，分界模糊。文獻報道SCLC治療前腫瘤強化程度與化療效果正相關，強化30HU以上病變在化療后可望縮小80%以上［3］。SCLC周圍型較少見，肺內原發灶往往不大，密度較均勻，壞死不明顯，可呈類球形、多芽孢或桑椹狀，邊緣相對光整，較少毛刺，可有深切跡，提示快速堆積性生長，倍增時間短(23～217 d)［4］，個別患者有沿胸膜面迅速生長的趨勢;常伴有成串較大的肺門、縱隔淋巴結轉移，轉移病灶常大于肺內原發灶或與之融合，使之難于辨認，或擠壓支氣管造成遠端肺不張而掩蓋肺內原發灶，在高質量增強CT圖像上，仔細觀察仍可分辨。

在鑒別診斷方面，SCLC主要應與以下幾種疾病鑒別［3，5］:①中央型NSCLC。肺門較局限腫塊，阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張相對多見，患者年齡較SCLC者偏大。病理組織學類型多為鱗癌。文獻認為，鱗癌起源于支氣管黏膜，以壁內蔓延為主，向腔內凸出明顯，故易出現阻塞性改變。②縱隔淋巴瘤。兩上縱隔呈波浪狀增寬為縱隔淋巴瘤平片的特征性表現，CT表現為中前縱隔內彌漫性軟組織腫塊，而肺門淋巴結腫大較輕，肺內浸潤灶相對少見，呼吸道癥狀相對較輕，伴有其他部位的淋巴結腫大，腫大的淋巴結對放、化療敏感。③結節病。兩肺門對稱性淋巴結腫大，可伴有縱隔內淋巴結腫大，當肺內出現病變時，肺門淋巴結縮小，本病病程長，臨床癥狀輕，對激素治療有效，50%病例可自愈。④肺結核。肺內單個或多個結節灶伴肺門及縱隔淋巴結腫大，其表現與SCLC非常相似，若能在肺內結節灶周圍或兩肺其他部位找到結核病灶，隨訪1～2個月病灶無明顯改變，抗癆治療有效，則有助于肺結核的診斷;而SCLC的腫塊倍增時間是一個月［4］，故若肺內腫塊在1～2個月內腫塊增大1倍以上，則有助于SCLC。

［1］胡非，吳威嵐，滑炎卿，張國楨.1997 AJCC-UICC胸內淋巴結分組的CT應用．上海醫學影像，2000，9(03):133-136．

［2］周瀚，余建群，楊志剛，等.小細胞肺癌的螺旋CT表現特征.臨床放射學雜志，2004，23(4):297-300．

［3］Choi JB，Park CK，Park DW，et al.Does contrast enhancement on CT suggest tumor response for chemotherapy in small cell carcinoma of the lung?.J Comput Assist Tomogr.2002，26(5):797-800．

［4］Sone S，Nakayama T，Honda T，et al.CT findings of early-stage small cell lung cancer in a low-dose CT screening programme.Lung Cancer.2007;56(2):207-15．

［5］張高峰，先正元，陳華.40例小細胞肺癌的螺旋CT表現.醫學影像學雜志，2008，18(06):603-605．