神經外科全麻后復蘇患者恢復期間躁動原因與處理

張新疆 聶曉飛

停止使用全麻藥物至患者完全清醒期間，患者往往在意識不清、嗜睡、定向模糊的情況下出現躁動等現象，可導致導尿管、氣管導管、輸液器等各種留置的管道脫落，而且可能引起縫合傷口裂開、手術殘腔出血、心腦血管意外，以及窒息、墜床等意外發生。我們收集麻醉科蘇醒室自1996年1月至2011年1月收治的神經外科1555例全麻后復蘇患者，麻醉恢復期間出現不同程度的躁動152例，經給予采取采取適當的措施后，有效地緩解了患者的躁動情況，使患者安全渡過全麻恢復期。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我們選擇神經外科擇期手術全麻手術患者1555例，男865例，女690例，年齡4～69歲，體重42～81 kg，其中氣管插管全身麻醉1250例，靜脈復合麻醉305例，帶氣管導管進入復蘇室987例，已拔除氣管導管263例。本組患者1555例，在全麻恢復期間出現躁動152例，發生率9.77%，表現為呻吟、躁動不安、胡言亂語，頻繁體動，面部表情焦慮、痛苦、譫妄，要求排尿，劇烈體動欲站立排尿及拔除留置的尿管。

2.2 產生躁動的原因 152例全麻患者恢復期間出現躁動的患者回憶與主訴因疼痛、呼吸困難、氣管插管不適、導尿不適等而躁動。

2 方法與結果

全麻患者進入蘇醒室后立即給予多功能監測儀持續監測心電、血壓、血氧飽和度及呼吸。如發現患者在恢復期間躁動時，均給予采取適當的措施。首先我們應排除因呼吸道梗阻、血流動力學不穩定、以及缺氧等原因，發現后立即予以糾正;并給予患者約束帶以限制患者的肢體、軀干活動、喚醒患者使其神智轉清，并對患者進行解釋，使用納洛酮等阿片類拮抗藥時候應該慎重，對于躁動嚴重的患者給予靜脈注射小劑量的鎮靜鎮痛藥。我們對其中的66例患者靜脈注射丙泊酚0.5～1 mg/kg，對68例患者靜脈注射小劑量芬太尼0.5～1 μg/kg，對其中的22例患者重復使用鎮靜及鎮痛藥，經采取措施后，所有在恢復期間出現躁動的患者都安全的渡過恢復期，躁動癥狀消失，無一例因躁動所致的意外傷害。

3 討論

全身麻醉是臨床中常用的麻醉方式。如何提高圍手術期的全身麻醉的安全性和效果已被大家所共識，當全麻結束后，停止使用麻醉藥物，患者體內的麻醉藥物濃度逐漸下降，患者開始蘇醒，大部分患者在蘇醒過程中都能平靜渡過恢復期，但也有一部分患者會出現不同程度的躁動現象，主要是因為迷走神經反射亢進，或明顯的牽拉反應、全麻術畢拔管時由于切口的疼痛、麻醉轉淺后氣管插管對氣道刺激等，引起躁動，使心率加快、血壓升高，增加腦血管意外、心肌梗死、手術創面出血、各種管道的脫落等風險，使麻醉師和蘇醒室醫護人員感到非常難處理［1］。由于老年人及嬰幼兒和對外界疼痛等刺激反應能力差，嬰幼兒和老年人全身麻醉恢復期間躁動的發生率較兒童和成年人低，我們對躁動患者分析有如下原因:①由于麻醉中使用短效鎮痛藥如舒芬太尼，但術后沒有采取鎮痛治療，或過早停用鎮痛藥或使用阿片類拮抗藥，使得患者在蘇醒期間出現疼痛不適，或者在麻醉恢復期由于鎮靜劑和肌松藥的體內殘留，導致恢復期感到動彈不得所致的恐懼感或意識未完全清醒而產生躁動。②由于對特殊手術中采用特殊體位使患者的肢體麻木或者軀干部不適。③由于氣管內插管導致咽喉不適以及導尿管刺激使患者感覺到有排尿感及尿道不適疼痛。④口置氣管插管時且患者清醒時給予吸痰刺激。⑤聯合椎管內麻醉時患者對于下肢麻木、不能主動運動感到恐懼感。⑥患兒清醒時由于饑餓、恐懼以及親人未在身旁，都可導致患者在全麻恢復期間躁動。對于患者出現恢復期間躁動時，應立即給予采取措施避免出現意外，首先應檢查是否存在缺氧或呼吸道梗阻、血流動力學不穩定等因素，如有則立即糾正，使用約束帶限制患者肢體及軀干活動，以避免因墜床導致組織損傷、留置管道脫落等，應呼喚患者盡快使之今早恢復意識，以恢復其自控能力，對已經清醒的患者對其不適原因進行詢問，并給予采取相應措施，應于手術結束前靜脈注射曲馬多、氯諾昔康防治全麻蘇醒期躁動［2］，嚴重的躁動不安可以小劑量丙泊酚或芬太尼靜脈注射，可以迅速使患者鎮靜，必要時可重復給藥至患者清醒，不再躁動。神經外科全麻的患者在蘇醒期躁動是因為感覺不適而做出的正常反應，多是在無意識或無清醒意識狀態下做出的保護性活動，因此應該解除患者不適的原因［3］，才能減少蘇醒期躁動。預防神經外科全麻蘇醒期躁動發生的方法:①麻醉前訪視時應取得患者信任，降低患者的恐懼感;術前訪視能減輕患者的焦慮程度［4］。可向患者提供某種應激手術的真實信息，如行氣管插管、導尿術前，增強其耐受性疼痛的術前心理疏導，拔管后躁動發生率低。②麻醉恢復期應排盡吸入性麻醉藥，避免使用鎮痛藥拮抗劑。③避免在患者麻醉后再留置可造成不適的管道。④術后鎮痛完善。為了減輕患者由于不了解手術而產生的恐懼心理和緊張情緒，減少麻醉鎮靜催眠藥和鎮痛藥的使用，更好地保障麻醉復蘇和手術效果［5］。

［1］劉仁玉，吳安生.術后躁動.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1995，16(1):35-37．

［2］陳培桓，吳偉玲，盧振和，等.曲馬多、氯諾昔康防治全麻蘇醒期躁動．中國現代醫學雜志，2004，14(6):129-130．

［3］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社，1997:150．

［4］陳美玲，徐樸，陳靜.術前訪視對全麻患者蘇醒期躁動的影響．現代醫藥衛生，2007，23(2):253-254．

［5］吳均林，林大熙，姜乾金.醫學心理學教程．北京:高等教育出版杜，2001:239．