改良子宮輸卵管造影術的護理配合

廖新美

子宮輸卵管造影術(HSG)是觀察子宮輸卵管解剖結構和疾病的最常用X線檢查方法。對婦科疾病的診斷、治療、處理及預后具有重要價值，是目前不孕癥的常規檢查手段，對不孕癥除可診斷外，尚有治療價值［1］。目前，國內外臨床均采用金屬通液管人工推注對比劑，存在著器械造成子宮內膜損傷、對比劑逆流、操作者受X線輻射量較大等缺陷。我院至2009年2月至2011年12月改良子宮輸卵管造影術，采用輸卵管通液診療儀行HSG，效果好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組268例，年齡21～42歲，婚齡6個月～15年，其中原發不孕107例，繼發不孕161例，其配偶精液檢查正常，經子宮輸卵管通液試驗，考慮不孕由子宮輸卵管因素引起，均需行HSG。診療過程順利。本組有16例在造影過程中出現不良反應，其中4例主訴惡心、下腹疼痛，經對癥處理緩解后順利完成該診療;11例推注對比劑過程中發生對比劑逆流，未出現不良后果，繼續完成診療;其余241例順利完成該診療。本組268例患者輸卵管及宮腔形態均顯影清楚，全部取得良好診療效果，3例造影后未經治療而受孕。

1.2 方法

1.2.1 器械及藥物準備 負離子消毒數字胃腸室(包括準備室和檢查室);德國產IconosR200AXIOM機(能動態觀察對比劑充盈全過程，全面顯示子宮輸卵管形態);珠海憶立達電子設備有限公司生產YLD-200型輸卵管通液診療儀，12B雙腔子宮造影管，20 ml一次性注射器，專用子宮輸卵管造影包，76%泛影葡胺20 ml，0.5%碘伏供消毒用。

1.2.2 診療儀準備 診療儀為主控與執行可分離式結構，分主機和子機兩部分。護士將主機置于操作間，接通電源，打開電源開關，顯示屏顯示儀器自動進行檢測狀態，等待30 s后提示設置所需針筒類型，按設定鍵進入(造影輔助推注)工作模式。抽取76%泛影葡胺20 ml，固定于推注泵上，按主機(運行)鍵，儀器自動排氣，屏幕上顯示(診斷注射工作狀態)。

1.2.3 操作方法 護士協助患者仰臥于數字胃腸機床上，取截石位，常規婦科消毒。協助婦科醫生上好子宮雙腔造影管，向造影管球囊內注射2～3 ml空氣，以封堵宮頸內口。然后置子機于床尾，連接Y型導管(Y型導管單頭接子宮造影管，一端接注射器，另一端接推注泵上的壓力傳感器接口)。注意保持Y型單頭無菌。關好鉛門，返回操作間，按(運行)鍵開始注液。技師動態觀察對比劑充盈過程，在輸卵管充盈及盆腔內對比劑彌散時各攝片一張，2 min后取俯臥位和仰臥位各攝片一張，拔出造影管后再攝片一張。當壓力達到設定值32 kPa時，儀器會自動暫停注液，護士可按(停止)鍵停止操作。如懷疑是雙側輸卵管完全梗阻，則按［運行］鍵繼續推注。當壓力達到安全保護設定值50 kPa時，儀器自動停止注液，結束操作。

3 護理

3.1 術前心理護理 良好的心理護理和及時的疏導可明顯縮短檢查時間，并能提高成像質量從而保證診斷的準確率［2］。因此，護士應加強對患者實施心理護理，從語言行動上關心、疏導體貼患者，充分調動患者的主觀能動性，更好地配合診療過程。向患者講解HSG是目前不孕癥的常規檢查方法，能清楚顯示輸卵管形態、走形及有無梗阻，并且有一定的治療作用，能提高受孕率，以增強患者對診療效果的信心。詳細講解運用輸卵管通液診療儀行HSG的操作時間短于傳統的HSG時間，可在10 min內完成。此技術在注射過程中不使用宮頸鉗、窺陰器等金屬器械，同時又能控制壓力及速度，既減少了對患者的機體損傷，又能減少患者的惡心嘔吐、下腹疼痛等并發癥。本組患者經過術前耐心細致的講解，均對此項檢查有詳細的了解和認可，緊張、恐懼情緒得以消除，都能積極配合診療。

3.2 術中護理 在向造影管球囊內注射空氣時，要觀察患者的面部表情和肢體動作，詢問患者的感受。在推注對比劑過程中，護士要仔細觀察屏幕上顯示的壓力值及患者的反應，及時向及技師報告各種數據并準確配合。當推注壓力較大時，應注意觀察有無造影劑流入壓力接口器，以免造成堵塞。本組無一例因造影劑流入接口器引起堵塞。有4例主訴惡心、下腹疼痛，囑患者張口呼吸，放松心情，同時加強心理安慰，以減少患者因心理因素刺激而降低對惡心及疼痛的耐受能力，待緩解后順利完成該檢查。有11例發生對比劑逆流，均為雙側輸卵管完全梗阻患者，未出現腹部劇烈疼痛、過敏反應等不良后果。

3.3 術后指導 術后休息1 d，遵醫囑使用廣譜抗生素3 d，預防感染，如陰道出血多，加服縮宮劑治療，禁性生活1周。

3.4 使用子宮輸卵管通液診療儀行HSG的注意事項 ①護士要掌握每個指示鍵的功能，熟悉操作流程，并掌握常規故障的處理方法，及時解除故障燈亮起的原因。診療過程中要隨時監測儀器，確保操作正常。②必須使用與該儀器配套的一次性注射器(直徑2.1 cm的20 ml一次性注射器)，否則會導致注液量計算錯誤。③開啟和關閉鉛門時，將儀器的電源線置于鉛門上方的線槽中，避免緊壓電源線。④診療工作完成后，關閉電源，清潔診療儀，用“84”消毒液擦拭，以延長使用壽命。

4 討論

采用輸卵管通液診療儀行HSG，能大大簡化操作程序、提高工作效率、減輕患者不適，避免了人為因素造成的對比劑逆流，降低了假陽性率，采用隔室操作避免了操作人員的X線輻射，保護了醫護人員的身體健康。此技術在注射過程中不使用宮頸鉗、窺陰器等金屬器械，同時又能控制壓力及速度，既減少了對患者的機體損傷，又能減少患者的惡心嘔吐、下腹疼痛等并發癥，使用帶氣囊的軟質子宮造影管，避免了傳統方法中用金屬通液器人工注射對比劑造成的對比劑逆流［3］，降低了并發癥和假陽性率，從而提高了HSG的診斷準確率。做好該儀器的保養，更大限度地為患者服務。

［1］于茲喜.醫學影像檢查技術學.北京 人民衛生出版社，2003:155-156.

［2］全海英，陳盟，鄭曉林，等.下肢三維增強磁共振血管成像檢查的護理配合.護理學報，2007，14(6):57-58.

［3］葉世培，趙應龍，唐傳賢，等.子宮輸卵管造影靜脈逆流6例.中華放射學雜志，2005，19(3):175-176.