甲狀腺切除術后并發癥的觀察與護理

張蓮

甲狀腺疾病是一種常見病，由于甲狀腺本身解剖特點，可產生多種并發癥，甚至危及生命。甲狀腺切除術是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，而術后的護理工作是保障手術成功的關鍵，術后護士要嚴密觀察患者病情，發現并發癥并配合醫生及早搶救。

1 一般資料

我院2003年1月至2005年1月甲狀腺切除患者28例，女24例，男4例，年齡22～60歲，平均年齡45歲，其中甲狀腺功能亢進2例，腺瘤18例，囊腫2例，結節性腫3例，腺癌3例。術后共發生并發癥4例，其中術后切口內出血1例，2例喉返神經損傷，1例因甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥。

2 心理護理

甲狀腺是內分泌器官中最常接受手術的器官，手術作為重大的心理和軀體的應激原，可刺激機體產生較強的生理與心理應激反應。因此，術前應主動關心、安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求;向患者介紹手術體位，術中配合的必要性，術后恢復注意事項，如向患者示范特殊體位，正確的咳嗽方法，正確的霧化吸入方式，鼓勵患者戰勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理，促使患者以積極的心態配合治療。

3 甲狀腺術后護理

3.1 一般護理 床旁備氣管切開包，常規低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激。嚴密觀察生命體征變化，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術后一般情況良好，6 h后可給予溫涼半流飲食。幫助患者及時排除痰液，保持呼吸道通暢。注意口腔衛生。

3.2 并發癥的觀察與護理

3.2.1 切口出血 多發生于次全切和根治術后，多數是由止血不徹底或因結扎線脫落所致，術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話等是誘發因素［1］。多發生于24～48 h內。護士應該做好切口的觀察和記錄，定時觀察切口有無出血和滲液，切口及周圍皮膚有無發紅，觀察切口愈合情況。了解各引流管內引流液的性狀、量和色澤有助于判斷體腔出血，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、喘鳴、脈速等要解開傷口，檢查是否有血腫，并立即報告醫生［2］皮下積血少者可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流。指導患者減少頸部的劇烈活動，咳嗽時手掌呈V字型保護頸部，以防止血管滲血。本組有1例患者在術后不到15 min的時間內，負壓引流器內引出鮮紅濕熱血性液體200～250 ml，有小的凝血塊，頸部無腫脹，患者無呼吸改變，自覺無不適，頸部敷料干燥，經輸入止血藥治愈。

3.2.2 呼吸困難和窒息 是甲狀腺切除術后是術后最危急的并發癥，如處理不及時可危及患者生命，常發生在術后48 h內。要嚴密觀察患者生命體征變化，切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內痰液堵塞、雙側喉返神經損傷時都可能導致進行性呼吸困難、煩躁、發紺等，甚至窒息。為了不延誤處置要特別注意［3］:床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物;術后給予心電監測及持續低流量吸氧，囑患者術后48 h內避免頸部過頻活動和過多講話，以防止切口出血。教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵其咯嗽、咳痰，協助翻身、叩背，促進排痰，保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者的呼吸、面色、口唇、意識等，發現患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費力、煩躁、發紺等情況時，應立即拆除切口縫線，去除血塊，出血嚴重者應進手術室徹底止血。本組未發生呼吸困難、窒息。

3.3 喉返神經和喉上神經損傷 由于甲狀腺周圍解剖復雜，血管神經變異繁多，在處理甲狀腺血管時易誤傷神經而引發一系列并發癥。單側喉返神經損傷大都引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷依損傷的平面不同，可因雙側聲帶麻痹致失聲、嚴重者發生呼吸困難，甚至窒息。喉上神經損傷時易出現進水及流質飲食發生嗆咳、誤咽。因此，術后應注意觀察患者是否有聲嘶、聲調降低、失音、嗆咳、誤咽等癥狀，如患者有上述癥狀出現，應及時報告醫生，查明原因，及時處理;當患者術后返回病房時，如麻醉已清醒，立即誘導患者大聲說話，以了解有無喉返神經損傷。對于術后出現聲音嘶啞者，應做好安慰解釋工作，也可適當使用營養神經的藥物以促進康復。本組2例患者術后有不同程度的聲音嘶啞，經氧氣霧化吸入、理療、針灸等處理，在出院前已逐漸好轉，3個月后復查均發音正常。

3.4 手足抽搐 一旦手術損傷甲狀旁腺，就有可能導致甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣。多發生于術后1～3 d，輕者面部、口唇周圍和手、足針刺感和麻木感或強直感，重者可出現面肌、手足陣發性、疼痛性痙攣或手足抽搐，嚴重引起喉膈肌痙攣，窒息死亡。本組有1例患者術后4 h即出現口唇麻木，頸部或嘴角向一側抽動，伴手足麻木，輕微抽搐。一經發現后立刻抽血送檢急查血鈣都出現低鈣血癥，血鈣0.81～1.78 mmol/L，血糖＜3.8 mmol/L，經過臨床給予10%葡萄糖酸鈣推注1.0 g/d，或者口服鈣劑治療，在8 d后，在不應用鈣劑的情況下仍可以維持血鈣水平正常。飲食上應限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，如牛奶、痩肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收。

3.5 甲狀腺危象 甲狀腺危象是甲狀腺切除術后嚴重并發癥之一，發生于甲亢患者，多發生在術后12～36 h內，患者出現高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉，若處理不及時或不恰當，患者常迅速死亡。發現上述情況應應及時報告醫師，迅速處理，給氧、鎮靜和降溫，應用碘劑和地塞米松靜脈滴注，迅速控制癥狀。甲亢患者手術前均應行抗甲亢治療，待癥狀基本控制，再服用碘溶液2周后手術，可減輕術后危象的發生。

4 小結

甲狀腺血管豐富，神經變異繁多，手術操作困難，術后并發癥多，加之是頸部手術，患者的心理壓力很大。因此，護士必須有高度的責任感和事業心，耐心細致地做好患者的心理護理，使患者以良好的心態接受手術。增加患者的信任感，以確保手術的成功。做好甲狀腺手術患者術期臨床護理，必須具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗，特別是對手術后可能發生的并發癥應做到心中有數，仔細觀察防范在前，才能積極主動、穩妥可靠地配合治療，確保患者安全。

［1］李學增.外科護理學．北京:人民衛生出版社，1996:249．

［2］白桂蓮，路永智，丁紅英.頸淋巴結清掃術后并發癥的觀察及護理.中國誤診學雜志，2008，8(8):1913．

［3］黃麗蘭，陳俊英，鐘艷貞.術前系統護理干預對甲狀腺手術患的影響.現代臨床護理，2006，5(6):43-46．