22例晚期腫瘤合并腸梗阻的治療護理體會

賈曉玲 賀萍

我們在2009年1月至2009年12月，觀察了晚期腫瘤合并腸梗阻患者22例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2009年12月克拉瑪依市中心醫院腫瘤內科住院部收治的晚期腫瘤合并腸梗阻患者22例，平均年齡(48±16)歲;其中男8例，女14例;胃癌10例，直腸癌5例，結腸癌7例;腸梗阻發生于全身化療后3～5 d的患者10例，發生腹腔化療后2～3 d的患者9例，發生于術后未做化療的患者3例。

1.2 臨床表現 22例均出現不同程度的腹痛、腹脹，11例出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物;19例無肛門排氣排便，3例少量的排氣及排黃色稀便，3例體溫升高。22例患者的立位腹部平片均可以見到不同程度的氣液平面及腸管擴張。

1.3 治療方法 所有患者診斷成立后均禁食水和食物，予靜脈營養支持治療，肥皂水灌腸，糾正水電解質紊亂，留置胃管進行胃腸減壓并經胃管注入石蠟油。出現腹痛則止痛對癥治療。加強心理護理支持及健康宣教。

2 結果

16例患者惡心、嘔吐、腹痛等癥狀緩解，腹平片示梗阻緩解，未再復發，緩解的時間為2～17 d。6例未緩解。

3 護理

3.1 腸梗阻病因及臨床表現 晚期腫瘤患者合并腸梗阻常見的癥狀有腹痛、嘔吐、腹脹、排便排氣消失，通常隨著腸梗阻的進展而加重。晚期腫瘤患者發生腸梗阻的病因可分為癌性病因和非癌性病因。其中非癌性病因所致的腸梗阻通常可以預防。非癌性的病因包括術后或放療后出現的腸粘連、腸道狹窄及腹內疝等。對于腸道手術術后、長期臥床、低鉀血癥、便秘等容易發生腸梗阻的患者，護理中應加強健康宣教，如告知腸道手術術后的患者進食清淡易消化的食物，進食定時定量，避免暴飲暴食。對于高齡、體虛及長期臥床的患者，告知排便通暢的重要性。因此，護士熟悉腸梗阻的多發人群、常見臨床表現，做到早發現，早治療，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。

3.2 正確給藥，評價臨床癥狀緩解程度 疼痛是腸梗阻常見的癥狀之一，本組22例患者均出現不同程度的腹痛。首先評估患者的疼痛部位、性質、頻率、強度、加重和緩解的因素，并記錄。其次，評估疼痛對患者功能活動、情緒以及睡眠方面的負面影響，及時提供有效的護理支持，有效地緩解患者的疼痛。最后，評價治療后患者疼痛的緩解程度以及不良反應，為醫生調整藥物劑量提供依據，提高療效。

3.3 加強心理護理，及時給予心理情緒支持 晚期腫瘤患者合并腸梗阻，不僅影響營養狀況，造成患者體力明顯下降;而且影響下一步放化療，給患者造成沉重的心理負擔，所以，應加強對晚期腫瘤合并腸梗阻患者的心理護理，應熟悉患者的病情，主動關心和幫助患者，向患者講明治療腸梗阻的方法、效果、注意事項及配合治療的重要性，回答患者的疑問，消除患者的顧慮，提高治療的依從性。

3.4 胃腸減壓治療的護理 藥物治療不能緩解癥狀的患者可留置鼻飼管進行胃腸減壓。由于晚期腫瘤合并腸梗阻的患者鼻飼管通常留置時間較長，故常規的護理措施包括做好鼻腔、口腔及口咽部的護理，保持鼻飼管通暢，并應選擇材質較好的較柔軟的鼻飼管，以減輕對咽部刺激。持續評估并記錄每天引流液的量、性狀和顏色。如果引流液性狀和顏色發生改變，需要及時通知醫生處理。對于不完全性腸梗阻的患者可經鼻飼管注入油劑以緩解臨床癥狀。由于鼻飼管長期壓迫鼻腔黏膜或軟骨，可以引起鼻孔黏膜潰瘍或壞死，故長期使用鼻飼管的患者，應每月更換一次鼻飼管，并改變鼻飼管置入部位，避免局部組織的潰瘍或壞死。

3.5 營養護理 腸梗阻后的患者由于禁食水及食物，主要靠靜脈營養液補充身體所需物質。靜脈營養液應現用現配，并在于24 h內輸完。觀察的22例患者均采用經深靜脈導管輸注營養液。而深靜脈導管感染和堵塞是臨床常見并發癥。嚴格無菌操作及定期的沖管、更換貼膜是必須的。因為營養液易黏附在導管內壁上，長時間沖管不徹底亦可能造成導管堵塞，所以徹底沖洗導管是非常必要的。22例患者無1例發生導管堵塞或感染，使得患者的營養狀況得到改善，縮短病程。而營養液的長期使用易出現代謝紊亂，因此做到常見電解質紊亂的臨床表現心中有數，記錄24 h出入量，監測電解質，協助醫生及時調整患者的治療方案，縮短病程。

3.6 腸梗阻緩解后續護理支持 腸梗阻癥狀緩解的一項重要指標即排氣排水樣便［1］。患者梗阻緩解后12 h后可進食少量流質食物，逐漸加量，多食用高熱量、高維生素、易消化食物，為避免引起腸脹氣故減少甜食和牛奶的攝入，避免食用生冷、辛辣、油膩的食物，48 h后可進食半流質食物，3 d后基本可開始正常飲食。指導患者正確飲食，多飲水，多進食水果及粗纖維飲食，保持排便通暢。告知患者不要過量食用花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、山楂等易導致腸梗阻的食物。對于有腸梗阻或腹部手術病史的患者，更要加強預防腸梗阻的出現。

4 小結

腸梗阻嚴重影響患者的生存質量。通過有效的健康宣教、治療護理、營養護理及心理護理等改善患者的臨床癥狀，改善疾病預后。臨床護理工作的全面和細致可以提高晚期腫瘤患者的生存質量。

［1］朱唯銘，李寧.術后早期炎性腸梗阻的診治.中國實用外科雜志，2000，(8):456-457.