糖尿病慢性并發癥觀察及護理體會

王晶

作為常見的慢性疾病之一的糖尿病，近年來發病率呈逐年上升趨勢，其原因在于人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發生率的增加。調查顯示，中國糖尿病患者確診的已達4000萬，其遞增的速度為每年100萬人。高血糖為臨床的主要標志，多尿、多飲、多食以及消瘦等是其常見反映癥狀。若不能有效的治療糖尿病，身體多系統將受到嚴重的損害。糖尿病患者致殘致死的重要原因之一便是是糖尿病慢性并發癥。多數醫生認為，發生糖尿病慢性并發癥是多種綜合因素導致的。糖尿病足、并發冠心病、糖尿病下肢血管病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病性神經病變、糖尿病性腎病等是糖尿病慢性并發癥。這些糖尿病慢性并發癥與糖尿病的輕重程度似無明顯關系。為此，對糖尿病慢性病發癥我們應該采取早觀察、早發現、早治療和有效的護理干預措施，這是十分重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2011年6月糖尿病患者65例，其中，35例男性患者，30例女性患者，其中18例腦血管意外、7例合并冠心病、8例視網膜病例、10例糖尿病合并腎病、22例合并末梢神經炎患者。空腹血糖≥7.0 mmol/L。

1.2 方法 護理計劃及護理措施，根據個患者血糖水平和并發癥不同而制定，為了使患者積極配合治療，還要給予糖尿病知識健康宣教。

2 慢性并發癥觀察

2.1 對老年糖尿病患者的腎病觀察要注意觀察有無尿毒癥的早期表現，如磕睡、神志是否疲倦、頭痛、煩躁不安、精神恍惚、失眠嚴重等癥狀，是否長時間惡心、飯后嘔吐、腹痛和腹瀉、飯量少并且不規律等癥狀。

2.2 為了解病情發展情況，可以對血壓進行觀察，通常Ⅲ期糖尿病腎病初期，在運動后血壓升高，糖尿病Ⅳ、V期持續升高。根據臨床表現，50%的糖尿病患者有腎病合并高血壓的癥狀，糖尿病腎病防治中的重要措施之一，就是對血壓進行監測和控制。

2.3 水腫、尿量及尿蛋白的觀察及護理應觀察水腫程度，分布的部位及消長情況。每周測2～3次并記錄。

2.4 冠心病患者常常無疼痛感是因為其神經病變，且因微血管病變，糖尿病發生心肌梗死的后果不好。患者心電圖的變化應該予以嚴密觀察。

2.5 外周血管病變患者是否四肢出現發冷，下肢在行走時是否疼痛，休息之后便有所好轉。在行走中下肢是否又出現疼痛。

2.6 神經病變觀察患者有無肢麻木感，自發性頭痛，有螞蟻爬過等異常感覺，腹痛、腹瀉，是否胃癱、尿失禁或尿潴留、陽萎等。

3 臨床護理

3.1 一般護理

3.1.1 要保持病房內安靜整潔，清新的空氣，充足的陽光，平整清潔的床鋪，并且干燥。

3.1.2 在生活上關心、鼓勵患者他們，使患者保持良好心態，自我保健要加強，積極配合治療。

3.1.3 皮膚要做好護理，避免皮膚破潰造成感染。協助臥床患者更換體位，對受壓部位進行按摩，每周1～2次用溫水擦浴全身。

3.1.4 養成良好的飲食生活習慣。動物脂肪要少吃，食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而延緩病情的進展;戒煙、戒酒，心腦血管病的風險得到降低。

3.1.5 應合理飲食，遵醫囑按時用藥，血糖要嚴格控制。

3.1.6 對伴有高血壓者，血壓應控制在130/80 mm Hg以下，血管病變可以得到減輕。

3.2 糖尿病腎病的護理 ①高血壓的控制。應把血壓控制在125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。血壓變化予以密切觀察并預防直立性低血壓的發生。②飲食的護理。降低蛋白尿可飲食低蛋白食物，胰島素抵抗得到減輕，糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝得到改善。同時給予適量必需維生素、氨基酸、纖維素等以保證足夠的能量。③水腫皮膚的護理要加強。損傷、壓瘡、感染的發生要預防。肢體適當抬高，加快靜脈回流以減輕水腫。盡量避免肌肉或皮下注射，以免吸收不良。透析者做好動靜脈造瘺管的護理［1］。

3.3 神經病變的護理。應用營養神經藥物如維生素B、彌可保等及予凱時、血栓通、金納多等藥物改善微循環。明顯疼痛的時候，應該適當給予止痛藥或理療、針灸、按摩等康復治療措施。安慰患者，心理指導要做好，協助生活護理，提高生活的質量。

4 討論

糖尿病是血管病也是內分泌病，糖尿病治療的根本目標是降壓和降糖。積極降低血壓水平，預防心血管病和腦血管病是重要的治療與護理措施，有利于預防血管疾病，降糖治療應本著平穩漸進的原則。

［1］劉繼瓊，等．78例糖尿病合并腦梗死患者的臨床護理分析．醫學信息:上旬刊，2011(23):407-408．