小柴胡湯臨床妙用

李桂玲

小柴胡湯載于仲景的《傷寒論》，是治療少陽半表半里的主方，由柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、大棗、生姜共7味物組成，臨床上，我們應用此方的體會是，本方多不限于原方所聯系的用途，臨床靈適應用，其效甚捷。

1 脅痛(膽石癥術后)

患者，男，42歲，2008年3月初診，該患者因膽結石于2007年5月曾去白求恩醫科大學行手術治療后，經他人介紹來我診所就診。

證見:面黃無華，神疲乏力，右脅脹痛不舒，心悸，心煩，口苦，咽干，口干不欲飲，時有惡寒發熱，小溲色黃，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦滑。治以和解少陽，舒肝利膽;方用小柴胡湯加減。處方:柴胡、半夏、黃芩、龍膽草、元胡各15 g，金錢草，川楝子各20 g，生姜 10 g，1劑/d，水煎服，7劑，右脅脹痛減半，口苦、咽干消失，食欲大增，大便一日一行，小便略黃，效不更方，繼服上方7劑，諸癥消失，至今未復發。

【按】本例患者為手術取石，證屬少陽經邪未解，且又耗傷氣血，故諸證蜂起;方中諸藥配合，使少陽膽經通利，出入有序，病除身安。

2 痄腮(流行性腮腺炎)

患者，男，6歲，于2008年4月8日就診，患兒3 d前發熱，惡寒，咽痛，時有咳嗽，大便秘結二日未行，左腮部紅腫，面色紅，舌紅，苔薄黃，脈數有力。治以和解少陽，清熱解毒。方以小柴胡湯加減。處方:柴胡、黃芩、丹皮各10 g，生姜、甘草各5 g，板蘭根、大青葉各14 g，梔子7.5 g。每日一劑，日服3次，并以金銀花、麥冬各10 g代茶飲。連服3次，熱以退，腮部紅腫明顯消退，守上方又進3劑，病告痊愈，并囑患兒繼服金銀花、麥冬代茶飲一周。

【按】本病系由外感邪毒經口鼻而入，雍滯經脈，聚積足少陽膽經所釀成。此邪在半表半里。故投以清透和解之品為治。

3 嘔吐(胃腸神經官能癥)

患者，男，42歲，于2007年5月13日 就診，患者于2007年1月行胃次切手術后，食后惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，痛苦不堪，西醫診斷為“胃腸神經官能癥”，投以口服維生素E、B6等藥，未見好轉，故來我診所求醫。

診見:神清、表情淡漠，形瘦神疲，面黃無華，舌質淡少苔，脈弦細，投以小柴胡湯以扶正祛邪，和解少陽。處方 :柴胡、雞內金、人參、竹茹各15 g，黃芩20 g，生姜、甘草、砂仁各10 g，大棗5枚。連服7劑，惡心、嘔吐大減，效不更方，再進7劑，諸癥消失。

【按】本例患者因潰瘍病于同年1月行胃切除術，由于胃氣過于虛疲，造成正氣虛弱，外邪乘虛侵犯少陽膽經致使膽經郁滯，故方用柴胡以散邪透熱，疏肝利膽。

4 討論

小柴胡湯證和解少陽，為廣大醫者所熟悉，我們體會是:凡臨床見有肝氣郁結等的病機者均可使用。少陽證不必悉具，只要認真隨證加減，恰當用藥，均能收到事半功倍之效．