《傷寒論》腹滿證治八法探析

李風華

仲景《傷寒論》以其藥簡效捷而獨具特點，僅述“腹脹滿”一證條文達30余條，且治法多樣，結合臨床約為八法，探析如下。

1 和解表里除滿法

本法適用于少陽病證。其23條云“陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，肋下及心痛，久按之氣不通;鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯”。本證之腹滿由于邪在半表半里，樞機不利。樞機者，少陽肝膽也;肝膽乘脾，脾氣受伐，脾失轉輸，腹滿而生。故治療以小柴胡湯和解樞機、調和肝脾，氣機調暢而腹滿自除。

2 清利濕熱除滿法

本法適用于肝膽濕熱，克犯脾胃之痛證。其260條云“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹徽滿者，茵陳蒿湯主之”。本證之腹滿由于濕熱相合，郁積于里致肝膽濕熱，失于疏泄條達，侵犯脾胃，運化失職，水谷精微不能正常輸布，腑氣壅滯而成。故治療以茵陳蒿湯清利肝膽濕熱，令濕熱從二便瀉之，脾胃功能恢復正常，腑氣得通而脹滿自除。

3 清熱生津除滿法

本法適用于無形邪熱郁結之病證。其79條云“傷寒下后，心煩、腹滿、臥起不安者，梔子厚樸湯主之”。本證之腹滿由于誤用下法，表邪內陷，日久化熱，郁于胸膈而累及胃脘，邪熱入腹而致。故治療以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿而腹滿自除。

4 清熱生津除滿法

本法適用于陽明里熱獨盛之病證。其219條云“三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，若自汗出者，白虎湯主之”。本證之腹滿由于陽明熱盛，傷津耗氣。又陽明胃也，胃熱熾盛，胃氣不通而腹滿。故治療以白虎湯清解胃熱，生津益氣，胃氣得通而腹滿自除。

5 通腑瀉熱除滿法

本法適用于陽明燥實內結之病證。其241條云“大下后，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯”。本證之腹滿由于使用下法后邪熱未盡，津液未復，飲食不化而成宿食，宿食與燥熱互結，濁氣填塞，結于腹中，腑氣不通而成。故治以大承氣湯峻下熱結，急救存陰，通腑瀉熱，下其燥屎而腹滿自除。又249條云“傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯”。本證之腹滿由于吐后傷津，中焦之病邪化燥成實，燥熱之氣不能下達，熱邪內聚于腑，胃腸蘊熱，積滯不通而成。故治以調胃承氣湯瀉熱去實，津液得復，胃氣調和而腹滿自除。

6 健脾行氣除滿法

本法適用于脾虛氣滯之病證。其66條云“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”。本證之腹滿由于發汗太過，損傷脾氣，脾氣虛衰，運輸無權，或生痰濕，使氣機壅滯而成。故治療以厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾益氣，寬中除滿，消補兼施，腹滿自除。又279條云“本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之”。本證之腹滿由于誤用下法，損傷脾氣，脾氣郁滯，絡脈瘀阻，脾失運化，胃腸氣機不暢而成。故治療以桂枝加芍藥湯健脾理氣，溫陽和絡而腹滿自除。

7 溫脾散寒除滿法

本法適用于太陰虛寒之病證。其273條云“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”。本證之腹滿由于脾陽受損，運化失職，寒濕停滯，脾失健運，食入不化，胃腸氣機不利而成。故治療以理中丸溫中祛寒，補氣鍵脾，脾陽恢復，水濕得化，氣機通暢而腹滿得除。

8 溫補脾腎除滿法

本法適用于脾腎兩虛之病證。其371條云“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表;溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯”。本證之腹滿由于脾腎陽虛，不能升清化濁，陽虛生內寒，寒凝氣滯，濁陰不化，結于腹中而成。所謂“臟寒生滿病也”。故治以四逆湯溫補脾腎，陽氣得復，氣機通暢，濁陰得化而腹滿自除。

綜上所述，“腹脹滿”這一癥狀伴發于多種疾病之中。在治療中應四診合參，辨證分析，審因論治，合理運用仲景經典之方，如此才能效如桴鼓。