肛腸疾病術(shù)前術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)

佟曉越

肛腸疾病的病變位于全身疾病特殊的部位。因此，護(hù)理的工作也有其特殊性。筆者根據(jù)多年的護(hù)理工作的實(shí)踐，總結(jié)出一些肛腸疾病患者手術(shù)前、后護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組患者共466例，其中男女患者年齡為16歲～70歲分別為:男256例，女210例，平均年齡為36.5歲;外痔病患為100例，內(nèi)痔病患106例，肛屢94例，混合痔106例，肛周膿腫60例。所有的患者均通過手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后均有不同程度的疼痛以及便血等癥狀。病程6 d～21 d.

1.2 方法 監(jiān)護(hù)措施及監(jiān)護(hù)設(shè)備:監(jiān)護(hù)病房的備監(jiān)護(hù)儀器發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)的處理，根據(jù)患者的生理指標(biāo)設(shè)定報(bào)替的裝置利用監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者呼吸、血壓、顱內(nèi)壓、心率、體溫、血氧飽和度等重要的指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)測(cè)。

嚴(yán)密觀察病情的變化:①意識(shí)情況:可以通過患者的記憶力、精神狀況、辨識(shí)力、計(jì)算力和抽象思維的能力以及對(duì)話、呼喚和疼痛刺激判斷患者意識(shí)程度，但神經(jīng)外科的手術(shù)絕大多數(shù)采用全身麻醉術(shù)后常常應(yīng)用冬眠的療法常會(huì)出現(xiàn)全麻未醒及意識(shí)的障礙。因此，要正確的區(qū)別冬眠狀態(tài)。②瞳孔的變化:瞳孔正常的大小為2.01～4.99 mm，光反射靈敏雙側(cè)等大等圓，若雙側(cè)的瞳孔不等大不等圓且伴“2慢1高”呼吸慢、脈搏慢、血壓升高則表示可能發(fā)生的腦癥。原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)的損傷可肛門的狹窄.術(shù)后4～11 d內(nèi)用食指擴(kuò)肛1次/d，肛門括約肌的松弛者，鍛煉肛門功能的恢復(fù)手術(shù)3日做肛門收縮舒張的運(yùn)動(dòng)，最好配合肛門的保健操。方法是使肛門括約肌完全的松弛用力的收縮肛門括約肌然后全身的放松，堅(jiān)持每日每次不少于45左右次，逐日的增加到195次左右。囑患者做到起居的有時(shí)，勞逸的結(jié)合調(diào)暢的情志，勿久坐久站及久蹲，定時(shí)的排便。

心理護(hù)理。做好解釋的工作全面了解患者生理及心理需求，使患者產(chǎn)生依賴耐心向患者及家屬進(jìn)行的相關(guān)知識(shí)宣教，為患者提供安全感及完整身心整體護(hù)理，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)以及戰(zhàn)勝疾病信心。

飲食指導(dǎo)。手術(shù)前的1 d應(yīng)節(jié)制飲食，晚上給予易于消化少渣飲食，全麻患者手術(shù)的當(dāng)日早晨禁食水禁食辛辣刺激性的食物［1］。

一般護(hù)理。術(shù)后“三難、三關(guān)”的護(hù)理:肛腸疾病的術(shù)后患者往往的要過三關(guān)，闖三難。因此，肛門術(shù)后患者最大的難題是疼痛，行步難、排便難、飲食難以及換藥關(guān)、疼痛關(guān)、擴(kuò)肛關(guān)都是患者要經(jīng)歷和戰(zhàn)勝的。一般術(shù)后2～3 h左右后即有不同程度疼痛這時(shí)患者表現(xiàn)情緒特征往往是恐懼、緊張、焦慮、易怒甚則罵人、煩躁、嚎哭等狀態(tài)。而肛腸疾病術(shù)后疼痛較其他外科術(shù)后疼痛要重這樣反而更加重了疼痛程度。在這時(shí)醫(yī)護(hù)的人員要用各種方式的轉(zhuǎn)移術(shù)后患者注意力，頻頻巡視表現(xiàn)出良好的醫(yī)療品質(zhì)，應(yīng)忍讓、同情，和藹體貼詢問交談，肛門局部有豐富神經(jīng)組織的分布，各種因素的刺激，括約肌痙攣等等醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地向患者解釋肛腸疾病的手術(shù)大多為開放性切口，以消除患者對(duì)疼痛疑惑和恐俱心理，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)及對(duì)待的疼痛。告知患者術(shù)后疼痛與其自身的毅力、情緒和性格有密切關(guān)系，同時(shí)對(duì)于術(shù)后的患者可每2 h左右對(duì)其進(jìn)行協(xié)助以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛信心.

2 結(jié)果

本組466例患者，術(shù)后均治愈了，住院的時(shí)間為6 d～21 d，平均住院時(shí)間為14 d左右。患者愈后大便的通暢，術(shù)后隨機(jī)訪問了三個(gè)月以上，均無復(fù)發(fā)，隨機(jī)訪率86%，患者的滿意率94%。

3 討論

減輕患者疼痛的重要措施是良好的心理護(hù)理，保持安靜，盡量的減少噪音對(duì)患者影響使患者情緒穩(wěn)定、思想輕松、精神愉悅等有效措施都可以提高疼痛閥值增強(qiáng)的耐受力。因此、要在工作檢查治療、護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確、盡量的減少疼痛刺激避免粗暴行徑。患者手術(shù)后注意觀察創(chuàng)面有無滲血及敷料的有無染血護(hù)理人員要及時(shí)測(cè)量脈搏、血壓應(yīng)采取自由的體位，詢問是否有下腹部的憋脹感等情祝，并做好詳細(xì)的記錄。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)的處理并進(jìn)行自我的調(diào)理。了解肛腸病預(yù)防保健知識(shí)，可以預(yù)防疾病發(fā)生或減少急性發(fā)作次數(shù)。養(yǎng)成良好排便習(xí)慣不在廁所里長(zhǎng)時(shí)間的蹲坐做到每日定時(shí)的排便，大便情況發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)改變飲食的調(diào)理，防止便秘還應(yīng)注意勞逸結(jié)合不要長(zhǎng)久站立或蹲坐，每次大便后可用溫涼水的進(jìn)行清洗避免用粗糙的便紙反復(fù)擦拭肛門并用吸水紙或干布擦干，并有意識(shí)的收縮肛門。

［1］陳萍.健康教育在肛腸病患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)肛腸病雜志，2012(1):68-69.