48例成人咳嗽變異性哮喘臨床探討

戴明飛

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種亞型，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。患者的咳嗽常為刺激性咳嗽，體檢時(shí)無哮鳴音，臨床表現(xiàn)與其他呼吸道感染性疾病相似，如容易誤診為咽炎或支氣管炎。為了提高其診斷和治療，現(xiàn)回顧2007年1月至2009年4月期間我科收治的48例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中男30例，女18例，年齡20～64歲，平均44歲，病程8周～25個(gè)月。春季好發(fā)者8例，冬季好發(fā)者23例，17例無明顯好發(fā)季節(jié)。以咳嗽為主要癥狀，伴流涕、鼻塞、打噴嚏29例;其中干咳35例，刺激性咳嗽13例，夜間明顯21例，清晨加重14例，晝夜均有咳嗽13例。

1.2 輔助檢查 ①心電圖檢查均未見明顯異常。②胸部X線檢查，兩肺紋理增粗11例，其余均正常。③12例患者嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.35×109/L，36例≤0.34×109/L。④所有患者行抗結(jié)核抗體、結(jié)核菌素純蛋白試驗(yàn)均為陰性，免疫球蛋白檢測(cè)IgE均升高;⑤肺功能檢查，所有患者都具有不同程度氣道高反應(yīng)性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①咳嗽2個(gè)月以上，多呈發(fā)作性，以夜間或凌晨多見，運(yùn)動(dòng)及冷空氣會(huì)誘發(fā)其加重。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或晝夜呼氣峰流速值波動(dòng)率(PEF)＞20%。③抗生素和止咳藥無效，用支氣管解痙劑或糖皮質(zhì)激素有效。④體檢無陽(yáng)性體征，胸片正常。本組患者均排除慢性咽炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎和聲門狹窄等疾病，并符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法 一旦確診后積極給予吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿類藥物治療，同時(shí)盡量避免和消除可能引起病變發(fā)作的變應(yīng)原或刺激，去除各種誘發(fā)因素。

1.5 療效判定 參照國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［1］，治愈:治療6個(gè)月觀察1個(gè)月咳嗽無反復(fù);有效:治療兩周后癥狀緩解，咳嗽明顯減輕;無效:服藥1周以上，咳嗽無改變，發(fā)展為典型哮喘。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)過積極的治療，其中43例治愈，3例有效，2例發(fā)展成支氣管哮喘。

3 討論

咳嗽變異性哮喘臨床上又稱過敏性咳嗽，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其主要病理生理改變以持續(xù)氣道炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，主要累及中央氣道，可出現(xiàn)喘息及呼吸困難，是哮喘的一種特殊形式。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］咳嗽變異性哮喘患者的肺功能、氣道反應(yīng)性具有與典型哮喘相同或相似的異常變化，認(rèn)為與氣道高反應(yīng)性、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)、炎癥、免疫學(xué)和遺傳學(xué)、環(huán)境、感染因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)［3］支原體感染導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞亞群的紊亂，輔助T細(xì)胞(CD4)明顯降低，抑制T細(xì)胞(CD8)明顯升高，導(dǎo)致IgE升高和氣道高反應(yīng)性而誘發(fā)哮喘發(fā)作，在支原體感染未控制之前，即使用大劑量糖皮質(zhì)激素及各種支氣管擴(kuò)張劑，喘息的癥狀及體征也不能完全緩解。分析本組48例患者的臨床資料，成人咳嗽變異性哮喘具有以下臨床特點(diǎn):①具有長(zhǎng)期頑固性干咳(時(shí)間＞2周)，本組患者病程均在8周以上，其中干咳35例。②常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，本組夜間明顯21例，清晨加重14例。③多有較明確的個(gè)人過敏史和誘因，本組43例有個(gè)人過敏史，42例有明確的誘因。④發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春冬兩季為多，本組春季好發(fā)者8例，冬季好發(fā)者23例;⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，24 h呼氣峰流速變異率≥20%。⑥胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加，無特異性器質(zhì)性改變，本組兩肺紋理增粗11例，其余均正常。⑦一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效，而抗組胺藥、β2-受體激動(dòng)劑等藥物治療可以緩解癥狀。

成人咳嗽變異性哮喘臨床缺乏特異性表現(xiàn)，易誤診為支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染。對(duì)于可疑患者，如長(zhǎng)期咳嗽持續(xù)1個(gè)月以上，夜間或晨起陣咳，無痰或僅少量白色稀薄痰，無呼吸道感染征象，應(yīng)用抗生素及止咳藥不能緩解，并排除了其它器質(zhì)性病變者，應(yīng)結(jié)合咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)，詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史和診療經(jīng)過，著重詢問有無個(gè)人及親屬過敏史，咳嗽有無明顯誘因，并及時(shí)作相關(guān)的輔助檢查，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、過敏原檢測(cè)、外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒細(xì)胞檢查、胸部X線檢查等，患者一旦確診立即按咳嗽變異性哮喘積極進(jìn)行治療，以免發(fā)展成典型哮喘。

［1］黃少丹，鐘南山.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應(yīng)特征.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5):283.