支氣管動脈栓塞術治療大咯血30例臨床分析

夏志偉 劉 凱 張陸軍

沒有手術治療指癥并且經常性反復出現的急癥的大咯血。因尚無理想的臨床處理方案，其死亡率較高，對于此癥最為重要的處置就是如何控制生命垂危的患者的出血現象。根據調研得知最早是Remg等(1977)對大咯血治療采用BAE(支氣管動脈栓塞)方法并得以成功，并在此之后涌現了大量關于有效介入放射學治療大咯血控制并采用BAE方法的報道［1］。現回顧性分析30例我院采用BAE方法治療患者的診治情況、臨床價值與影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例2007年12月至2010年12月期間資料完整反復咯血病程5個月～4年且入我院治療的患者。病因包括6例支擴，2例肺膿瘍，18例肺結核，4例肺腫瘤。年齡20～60歲，平均38歲，其中女11例，男19例。病灶除8例位于雙肺、右肺18例、左肺4例。在半年內出現反復咯血3～5次的患者24例，6例在基礎治療時突發大咯血。

1.2 選擇標準 ①經保守治療咯血5 d后依舊未能有效控制。②急診手術風險太高。③患者無血管造影禁忌證。④＞500 ml/24 h或單次＞200 ml的咯血量;⑤對不適合手術治療的肺部病變或心肺損傷。⑥對手術治療不認可的患者。

1.3 方法 進行術前準備需要依照常規的支氣管動脈栓塞術操作，經右側的股動脈實施Seldinger技術來穿刺，向胸主動脈方位引導5Fcobra導管，找到出血血管。如出血征象并不明顯，還要依次對其它可能出現的出血處進行檢查如胸廓內動脈、膈動脈與肋間動脈，盡量使導管頭與出血點接近，注射造影劑，在對導管前端部位與出血點確認之后，對栓塞出血血管行“低壓流控法”注入碘油與聚乙烯醇微粒混合物。當血流停止或減慢后，行動脈造影對栓塞效果檢查，術后臥床一天。

2 結果

2.1 病變血管造影與出血灶定位 病變區血管出現擴張、團狀、雜亂走行、增生或呈叢狀現象。少數病例肺與支氣管間質部位出現造影劑外溢物，同時血管瘤樣擴張。一些病例支氣管動脈各支間出現側支吻合，還伴有肋間肺循和動脈環間的分流現象。其中1例患者對側，2例患者同側。

2.2 栓塞狀況 栓塞血管共在30例患者中出現32支，除2例在雙側動脈外，其中左、右側支氣管動脈各出現8例和19例。

2.3 止血效果 有90.0%的患者(27例)行栓塞后立即止血，有10.0%(3例)的患者因肺腫瘤會有少量咯血在經栓塞后出現，達到24 h內100 ml的咯血量，進行一周的內科治療后得以止血。術后展開4～18個月的隨訪，1年后出現5例復發現象，1例在栓塞后10 d咯血復發。在分別經過保守治療以及重復栓塞，全部復發6例患者均實現了止血。回顧性分析復發原因與嚴重纖維化、毀損肺和鈣化的肺結核、病變廣泛有關等。

3 討論

作為高達75%病死率且病情十分兇險的臨床急癥大咯血，如果不及時治療會出現窒息的危險，使得患者正常的工作與生活出現巨大的干間歇期的患者也會產生嚴重的心理壓力。通過研究可知，在大咯血治療中有80%有效率的BAE方法是現有療法中最為有效的，其即刻止血率維持在90.0%，患者生活質量實施此法后明顯改善，還有少數復發者咯血程度相對較輕。即便BAE的療效十分的顯著但它并不能根治性治療咯血，不過它是理想的對于拒絕手術或無手術指征以及反復咯血的患者最好治療手段。支氣管動脈損害是大多數咯血引發因素，因此支氣管動脈栓塞可作為治療大咯血應首先考慮采用的方法［3］。

內科治療大咯血因其固有的頑固性其療效始終較差，并且患者的咯血量大，時間持續也較長，患者因為常常一般較差情況，極易產生焦慮或緊張情緒，使咯血加重，甚至窒息危及患者的生命，因此正確的治療方法的選擇顯得相當的重要。據報道栓塞血管再通以及側支循環形成等是咯血復發重要因素［2］。此例情況發生后，再通過認真檢查后可以再次對復發病例展開栓塞［4］。基礎疾病病變可因病變區血管扭曲成角或增生，栓塞因不易插管而難以到位，而無法達到周圍性栓塞，引發重建了側支循環，正是這些原因在一定程度上致使咯血復發。

本組有90.0%的患者(27例)行栓塞后立即止血，有10.0%(3例)的患者因肺腫瘤會有少量咯血在經栓塞后出現，進行一周的內科治療后得以止血。無論從哪個方面來觀察，本研究所用療法均能對大咯血產生積極的治療作用。對患者來說也避免了過去療法較長的治療時間和繁瑣的治療方法，值得進行積極地推廣與探討。

［1］Remy J.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries.Radiology，1977，122:33.

［2］常恒，董偉華，肖湘生.大咯血的介入治療進展.放射學實踐，2003，18(4):304-305.

［3］吳良浩.肺咯血支氣管動脈栓塞術后復發原因分析.實用放射學雜志，2001，17(5):372-374.

［4］凌春華，王光來，馬家用，等.選擇性支氣管動脈雙重栓塞治療咯血的遠期療效分析.中華結核和呼吸雜志，1998，21:284-286.