進展期胃癌新輔助化療臨床療效觀察

王新軍

胃癌在我國是常見的消化道惡性腫瘤，大部分胃癌患者發現時已屬于進展期，手術切除率低，尤其獲得根治性切除的比例更少。近年來，隨著人們對腫瘤生物學行為認識的提高。胃癌的治療模式從單一的手術進入以圍手術期治療加規范化手術的新的治療模式心［1］，其中，新輔助化療是胃癌綜合治療的重要組成部分。2007年9月至2008年10月，我們采用奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣、5-Fu治療進展期胃癌48例，具有較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年9月至2008年10月進展期胃癌患者48例，其中男28例，女20例，年齡36～75歲，平均57.6歲。所有患者均符合下列標準:術前均經病理學證實為胃癌患者;按臨床分期，術前胃鏡、B超、CT均證實為進展期胃癌(以淋巴結轉移、浸潤深度和鄰近臟器侵犯情況為準)，無肝臟、肺臟、腦、骨等器官遠處轉移者;未經抗腫瘤治療的初治者;術前檢查無手術、化療禁忌者;新輔助化療的目的、方案及不良反應均告知患者家屬，同意后入組。隨機分為常規手術組(24例)和新輔助化療+手術組(24例)。兩組患者病情及一般情況差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規手術組術前完善檢查，無手術禁忌，行手術治療。新輔助化療+手術組:術前完善檢查，無手術、化療禁忌，給予新輔助化療，方案為:奧沙利鉑100 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈注射2 h。注射后立即靜脈推注5-Fu 400 mg/m2。后續5-Fu 480 mg/m2，靜脈持續輸注22 h，第1～2天。每2周重復，為1個周期，化療結束2周后，再行B超、CT復查，對比后進行手術治療。觀察化療的不良反應，手術后并發癥的發生，胃癌手術切除率。

1.3 統計學處理 采用SSPS 12.0統計軟件包進行統計學分析，兩組比較應用分層χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

常規手術組腫瘤切除率為83.3%(20/24)，根治性切除率為45.8%(11/24)，剖腹探查率為16.7%(4/24);新輔助化療+手術組腫瘤切除率為91.7%(28/24)，根治性切除率為62.5%(15/24)，剖腹探查率為8.3%(2/24)。新輔助化療+手術組患者腫瘤手術切除率、根治性切除率均高于常規手術組(均P＜0.05)，差異具有顯著性。剖腹探查率低于常規手術組(P＜0.05)。7例患者出現化療后不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞、血小板減少等，對癥治療后均好轉。本組無一例因化療藥物的毒副作用而退出研究，均可耐受并行手術治療。兩組患者手術后均未出現嚴重并發癥。

3 討論

胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，外科手術仍是胃癌治療的主要手段。目前，我國多數胃癌患者就診時已屬進展期，手術切除率低，尤其獲得根治性切除的比例更少。剖腹探查后往往因腫瘤侵及鄰近器官或發生廣泛浸潤轉移而失去手術機會，或僅能行姑息性切除手術，術后生存率較低，特別是對于Ⅲ期和Ⅳ期的晚期胃癌患者，只能進行姑息性手術，術后局部復發及轉移的發生率仍很高，是治療失敗的主要原因［2］。許多研究結果證實，新輔助化療可進一步提高外科綜合治療的療效［3］。

研究顯示，術前化療2個周期后進行手術的患者，組織學檢查顯示有明顯的腫瘤壞死性改變，超過3個周期腫瘤縮小不明顯，超過4個周期，腫瘤反有增大趨勢［4］。因此，我們對進展期胃癌患者化療2個周期，化療結束2周后評估，再進行手術治療。本研究中，新輔助化療總有效率，手術根治率及手術切除率均高于常規治療組。由此可見，新輔助化療可大大提高進展期胃癌患者的手術切除率以及根治率。本研究還顯示:患者在新輔助化療后有不同程度的臨床癥狀緩解，食欲、體重有所增加，身體狀況改善明顯，為根治性手術創造了條件，使部分術前判斷難以切除的病灶得以根治勝切除，也為術后化療提供了依據。但對部分化療不敏感的患者可能延誤手術或其他治療時機，因而對這些患者應密切觀察病情變化，一旦有進展應立即給予手術治療，以免延誤局部治療機會。而且，化療藥物本身可引起骨髓抑制，導致白細胞及血小板減少等并發癥，使手術及術后恢復增加難度;術前化療手術時間多向后推遲，延長了住院時間，同時也增加了住院費用，增加了患者的負擔。

隨著胃癌現代治療理論的發展和技術的進步，對晚期胃癌外科治療觀念應有所改變，一些以往認為無法切除的病例，經過新輔助化疔可使腫塊縮小，腫瘤的分期降級，有利于腫瘤的切除，甚至可以獲得根治性切除，明顯提高進展期胃癌的手術根治率和切除率，是值得推廣的治療方式。

［1］Ajani JA，Mansfield PF，Janjan N，et al.Multi-institutional trial of preopcratlve chemoradiotherapy in patients with potentially respactable gastric carcinoma.J Clin Onco1，2004，22(14):2774.

［2］季加孚.胃癌外科的現狀與發展趨勢.中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(1):40-41.

［3］季加孚，武愛文.進展期胃癌新輔助化療的研究進展.中華胃腸外科雜志，2007，10(4):394-395.

［4］Persiani R，D'Ugo D，Biondi A，et al.Down staging after neoadiuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcinoma.Suppl Tumofi，2005，4(3):88.