宮腔鏡治療剖宮產后瘢痕妊娠59例療效觀察

于世勇

近年來，隨著剖宮產人群的不斷增多，剖宮產切口部位瘢痕妊娠(CSP)的發病率也逐年呈不斷上升趨勢，占異位妊娠的6.1% ～7.3%［1］。目前，隨著宮腔鏡技術在臨床上的廣泛使用，在子宮瘢痕妊娠治療中充分體現出其優越性。我科自2009年12月至2011年10月對收治的59例剖宮產后瘢痕妊娠婦女采用宮腔鏡下清除妊娠組織，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組59例，年齡22～39歲，平均(31.7±2.5)歲，孕2～4次，停經時間43～60 d，婦女均為剖宮產后早期瘢痕妊娠，經B超、彩超檢查確診。47例有不規則陰道流血。腹部切口為子宮下段橫切口。超聲檢查:剖宮產瘢痕處見妊娠囊，宮腔內空虛無胎囊，周圍有明顯的環狀血流信號，子宮峽部前壁有不均勻的回聲包塊，包塊周圍血運豐富，胎囊與子宮下段肌層連續性中斷。血β-hCG563～10158 IU/L。

1.2 治療方法 采用由德國Stoze電視宮腔鏡，膨宮介質為5%葡萄糖注射液，膨宮壓力85～100 mm Hg。術前進行常規檢查，給予米非司酮50 mg口服，2次/d，連服3 d，甲氨蝶呤(MTX)50 mg肌注，術前一晚給予米索前列醇600 μg陰道放置，軟化宮頸。患者取截石位，常規消毒鋪巾，采取連續硬膜外麻醉，置入宮腔鏡觀察宮腔形態，依次切除胚胎組織進行清宮，如組織較多時，可用卵圓鉗鉗夾部分組織，在鏡下進行切割，注意電切的功率，一般為70～100W，當切割出血量較多時，可行電鏡下電凝止血，手術完成后用電切環或電凝徹底進行創面止血。

2 結果

所有患者均順利完成手術，手術時間15～35 min，平均(19.7 ±3.3)min，出血量36～68 ml，平均(45.2 ±9.1)ml，均為1次切凈，平均住院(3.5±0.8)d。治療后行B超檢查包塊消失，周圍血流信號減弱或消失。術后病理檢查可見有滋養層細胞和絨毛結構，子宮下段胎盤處見有蛻膜層缺失，未見宮頸腺體包繞。宮腔鏡檢查可見妊娠組織在子宮下段瘢痕內口附著，部分較大組織突出宮腔。術后5～8 h內β-HCH開始下降，2～3周后恢復正常，33～40 d月經來潮。隨訪3～6個月，除2例妊娠自然流產外，其余患者均無再次妊娠發生，B超檢查正常。

3 討論

近年來，隨著剖宮產人群的不斷上升，剖宮產后瘢痕妊娠(CSP)的發生率也不斷呈增高趨勢。CSP是一種特殊的宮內異位妊娠。多數學者認為，CSP的發生與子宮內膜損傷有密切關系［2］。由于剖宮產后子宮復舊，下段恢復為子宮峽部，子宮切口未愈合完全或愈合不良，導致局部蛻膜發育不良，在瘢痕部位形成微小的裂隙，再次受孕時受精卵偏離正常位置而著床于子宮下段肌層［3］，滋養細胞不斷侵入肌層并生長發育，甚至穿透子宮肌層。而且隨著妊娠月份的不斷增加，患者發生大出血、子宮破裂的機率也不斷增加。由于妊娠早期癥狀不明顯，常常發生誤診和漏診，大大增加了患者的手術風險，甚至使年輕婦女失去生育能力，危及生命。因此，早期診斷和治療是提高患者生命，防止大出血發生的關鍵。

宮腔鏡作為一種微創技術在治療剖宮產術后瘢痕處早期妊娠診治中有巨大的優勢，它可清楚觀察到整個宮腔的情況，明確妊娠組織的位置、大小及血供，觀察妊娠囊種植部位的血管分布，根據宮腔的具體情況選擇合適的手術方法;減少了盲目清宮引起大出血的機率，準確剝離孕囊，利于止血，同時減少了因盲目刮宮造成其他部位損傷、穿孔、粘連的發生;保證了視野的清晰和生育功能，還有效減少了再次瘢痕妊娠發生時在同一部位發生的機率，從而提高了婦女的生育功能和生活質量。

綜上所述，宮腔鏡下治療瘢痕妊娠具有可視性好、有效性高、操作簡便、不良反應少等優點，不僅有效保留了患者的生育功能，縮短治療時間，還減輕了患者的痛苦，大大提高了患者的生命率和生育率，值得在臨床上推廣應用。

［1］崔艷梅，梅松原，孫曉波.宮腔鏡手術治療剖宮產切口瘢痕妊娠14 例臨床體會.腹腔鏡外科雜志，2011，08，579.

［2］李娟.子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的應用.中國醫學創新，2011，33，278.

［3］陳雪峰.宮腔鏡對剖宮產瘢痕處妊娠的診治價值.，浙江醫學，2011，33(03):338-339.