納洛酮治療小兒病毒性腦炎104例療效分析

朱玉花

納洛酮治療小兒病毒性腦炎104例療效分析

朱玉花

目的探討納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床效果。方法對我院收治的208例病毒性腦炎患兒進行分析，隨機分為2組。結果觀察組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05);觀察組在發熱、嘔吐、驚厥、意識等癥狀恢復時間中均明顯優于對照組(P＜0.01)，在住院時間與后遺癥發生率比較中2組有差異性(P＜0.05)。結論納洛酮可明顯緩解臨床癥狀，縮短住院時間和后遺癥發生率，是治療病毒性腦炎的有效方法，值得應用。

納洛酮;病毒性腦炎

病毒性腦炎是小兒常見的由多種病毒感染侵入腦實質而引發的急性中樞神經感染性疾病。起病急驟，病情進展快，如不及時治療，可留有不同程度后遺癥，甚至危及生命。我科自2009年4月至2011年12月對收治的104例病毒性腦炎患兒采用納洛酮治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治愈62例，有效36例，無效6例，總有效率94.2%，對照組治愈55例，有效28例，無效21例，總有效率79.8%，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組癥狀、體征、后遺癥發生率觀察組在發熱、嘔吐、驚厥、意識等癥狀恢復時間中均明顯優于對照組，有顯著差異性(P＜0.01)，觀察組平均住院天數(8.4±1.1)d，后遺癥發生率為4.8%(5/104)，對照組平均住院天數(14.3±2.1)d，后遺癥發生率為16.3%(17/104)。兩組在住院時間與后遺癥發生率比較中差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

病毒性腦炎是小兒時期常見病、多發病。由于其各系統發育不完善，各種病毒侵入腦實質發生感染，破壞神經組織導致脫髓鞘病變和血管周圍損傷，使患兒發生高熱、驚厥、抽搐、意識障礙。近年來研究表明［2］，病毒性腦炎患兒由于中樞神經系統感染導致腦脊液中β-內啡肽(β-EP)的明顯升高和釋放，而β-內啡肽直接參與病毒性腦炎的病理生理過程，能有效抑制腺苷酸環化酶，降低細胞內cAMP水平，從而進一步加重腦組織變性壞死、水腫，導致腦組織缺血缺氧，發生嚴重并發癥與后遺癥。因此，及時有效地治療可有效提高治愈率，減少后遺癥發生。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，可競爭性抑制阿片受體，通過血腦屏障與腦內啡肽結合，使β-EP失活，從而阻斷由β-EP介導產生的各種中樞抑制效應，增加腦灌注和血液供應，改善腦缺血、缺氧，減輕腦水腫和腦細胞死亡。納洛酮還能抑制白細胞超氧陰離子和生物活性因子的釋放活力，抑制花生四烯酸的代謝，從而恢復Na+-K+-ATP酶功能［3］，達到穩定細胞膜和保護細胞作用，有效阻斷繼發性腦損傷導致的病情反復發作。本組研究顯示，納洛酮可有效控制臨床癥狀，在癥狀恢復時間中均明顯優于對照組(P＜0.01)，顯著縮短住院時間，減少后遺癥發生，不良反應少，是治療小兒病毒性腦炎的有效治療方法。

［1］陳崇斌．洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察．中國現代藥物應用，2012，02:90-91．

［2］矯曉玲，王璇．納洛酮聯合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床療效．中國醫藥指南，2012，03:196-197．

［3］張孟云，夏江云．納洛酮聯合神經節苷脂治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察．內蒙古中醫藥，2012，04:233．

130000長春市兒童醫院

1.1一般資料本組208例，均符合《諸福棠實用兒科學》病毒性腦炎診斷標準［1］。男119例，女89例，年齡8個月～9歲，平均(5.8±1.3)歲，患兒均有不同程度發熱、頭痛、嘔吐癥狀，其中伴驚厥63例，伴意識障礙44例，伴昏迷23例，昏迷持續時間1～4 d，伴明顯腦膜刺激征及病理反射(+)155例。腦EEG檢查節律不規則，有多灶或彌漫性高幅或低幅慢波活動，101例出現局限性慢波、尖波和棘波。CT有散在或局部片狀低密度影。隨機將患者分為2組，對照組采用阿昔洛韋治療，觀察組在對照組基礎上給予納洛酮治療，兩組在一般資料比較中差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組均給予止驚、降溫、降顱壓、抗感染、改善腦細胞代謝等常規治療，給予阿昔洛韋10～15 mg/(kg· d)加入5%葡萄糖200 ml中靜脈滴注，1次/12 h，連用5～7 d，觀察組在對照組基礎上加用納洛酮0.01～0.03 mg/kg加入5%葡萄糖200 ml中靜脈滴注，1次/12 h，連用5～7 d。治療期間觀察并記錄患兒的發熱、嘔吐、意識障礙、驚厥等癥狀體征變化。

1.3 療效判定據臨床癥狀體征好轉情況判定:治療后發熱、嘔吐等癥狀消失，腦電圖檢查正常，無并發癥及后遺癥發生，治療后發熱、嘔吐等癥狀消失或明顯減輕，神志轉輕，腦電圖好轉，有或無輕度智能和肢體運動功能障礙，日常生活可自理，為有效;治療后癥狀無改善或加重，意識障礙，腦電圖無改變，伴有明顯的智能和肢體運動功能障礙發生，為無效。