淺談代謝綜合征及中西醫治療

周麗娜

淺談代謝綜合征及中西醫治療

周麗娜

代謝綜合征(MS)是一組代謝異常和心血管病危險因素聚集的癥候群，包括:中心性肥胖、胰島素抵抗、脂代謝異常、高血壓、遺傳、炎性反應及其他代謝異常(高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征等)。其最終結局是發展為心血管疾病及2型糖尿病，本病的提出有利于人們對健康生活方式的重視，在還沒有針對性治療的今天，各組分的治療配合中醫藥治療取得不錯的療效，一套完整的綜合治療模式值得我們進一步探索和研究。

代謝綜合征;肥胖;胰島素抵抗;心血管疾病;高血壓

隨著社會經濟的發展，越來越多的人們被診斷為“代謝綜合征”。由于其最終的結局是發生心血管疾病及2型糖尿病，故早期發現本病并進行相應的生活方式干預及藥物治療就顯得尤為重要。

1 代謝綜合征的定義及組分

近幾十年來，MS一直是醫學界關注的熱點，曾被叫做“X綜合征”，“胰島素抵抗綜合征(IRS)”，“死亡四重奏”等。1999年WHO正式命名為“代謝綜合征”。其組分包括中心性肥胖、胰島素抵抗(高胰島素血癥、空腹血糖升高和糖耐量異常)、致動脈粥樣硬化性的血脂異常、高血壓及其他代謝指標。

2 代謝綜合征的病因機制

2005年國際糖尿病聯盟(IDF)明確了中心性肥胖的核心地位，另外與以下因素密切相關。

2.1 瘦素 是冠心病發病的獨立危險因素。瘦素水平增高，MS發生的危險性增大。

2.2 炎癥反應和炎癥因子

2.2.1 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)降低，MS發生的危險性增大。

2.2.2 CRP美國心臟病學會將hs-CRP＜1 mg/L，1～3 mg/L，＞3 mg/L分別定為心血管危險的低危、中危和高危，并將之列入臨床治療指南中。hs-CRP的升高可使MS多種危險均增加 .［1］。

2.2.3 高尿酸血癥(HUA)HUA的診斷標準一般定義為血尿酸男 ＞420 μmmol/L，女 ＞357 μmmol/L。MS 患者中 70%同時合并HUA，原發性高血壓患者中90%合并HUA，血尿酸每增加59.5 μmmol/L，高血壓發病相對危險增加25%，死亡危險男性增加48%，女性增加126%。血尿酸＞357 μmmol/L是冠心病的獨立危險因素。＞416.5 μmmol/L是腦卒中的獨立危險因素。［2］

2.2.4 頸動脈斑塊嚴重程度與MS密切相關 頸動脈斑塊越嚴重MS發病率越高。TC/HDL比值越高，其服用降血小板藥物及調脂藥物的比例就越低，它可能比單純的血脂指標更具臨床檢測指導價值［3］。

另外尚與非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征、高同型半胱氨酸血癥、遺傳因素、脂聯素、蛋白尿等相關。Thomas等［4］研究發現，全身脂肪組織增加1%，肝臟內脂肪增加22%;腹內脂肪增加1%，肝臟內脂肪增加104%。

3 代謝綜合征的診斷

2007年中國成人血脂異常指南中建議具備以下3項者可診斷成人MS:腰圍男≥90 cm，女≥85 cm，BP≥130/85 mm Hg，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C ＜1.04 mmol/L;空腹血糖≥6.1 mmol/L，糖負荷2 h 血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史［5］。近年來，除根據腰圍大小來確定是否存在腹型肥胖外，尚有檢測內臟脂肪性肥胖(VFO)者。有研究報道兩種特殊類型的腹型肥胖，一種為腰圍正常而內臟脂肪面積超標，另一種為腰圍超標而內臟脂肪面積正常，前者稱為隱性VFO，多見于男性，后者稱為假性VFO，以女性多見，二者均有較高的MS患病率［6］。

4 代謝綜合征的干預與藥物治療

目前MS的發病機制尚未完全明確，故尚無MS藥物治療指南，仍沿用目前降壓、調脂、降糖和控制體重等治療。

4.1 血脂異常 《中國成人血脂異常防治指南》指出:糖尿病患者 TC≥4.14 mmol/L，LDL-C≥2.07 mmol/L，應開始藥物治療，治療目標值為 TC＜3.10 mmol/L，LDL-C＜2.07 mmol/L。主要藥物有他汀類、貝特類及煙酸類。他汀類主要用于高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病的防治。貝特類主要應用于高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥，煙酸類主要用于他汀類及貝特類無法充分降脂達標的一個新選擇。中成藥血脂康膠囊具有類似他汀的降低LDL-C，升高HDL-C的作用，其主要成分為洛伐他汀，可顯著降低心梗患者的死亡率，此藥已成為《中國成人血脂異常防治指南》所推薦的調脂藥物。另外通心絡膠囊可劑量依賴性的增強斑塊穩定性和預防斑塊破裂，和辛伐他汀具有相似的保護作用［7］。中藥焦楂、黃芪、大黃、丹參適量代茶飲1-3月，亦收到很好的調脂效果。

4.2 高血壓 收縮壓每下降10 mm Hg，糖尿病相關并發癥、死亡率、心梗、微血管并發癥均可下降10%以上，對非糖尿病患者的控制目標為血壓＜140/90 mm Hg，糖尿病患者為＜130/80 mm Hg，如24 h尿蛋白排泄量達到1 g，則血壓應控制在＜125/75 mm Hg。藥物治療首先選擇ACEI或ARB類，二者為治療高血壓、糖尿病的一線藥物，其不僅對腎臟有獨特保護作用，且有代謝益處。

高血壓的中醫治療尤適宜于老年患者、雖血壓下降但自覺癥狀未改善、及高血壓初期、血壓波動不定者。證屬脾氣虛弱、清陽不升、虛火上擾者，治以補中益氣、升陽降火，方用“補中益氣湯”加減。癥屬中氣不足、清陽不升者，治宜補益中氣、升發清陽，方用“益氣聰明湯”加減。證屬氣血不足、腎陽偏虛者治以益氣養血，佐以補腎，予“十全大補湯”加減，此法尤適用于更年期婦女患高血壓者。但應注意，遇到浮腫、血清鉀上升、血壓升高、肌肉酸痛并有虛脫感時，應終止使用含有甘草的處方，因甘草有腎上腺皮質激素樣作用，久用易出現偽醛固酮樣癥狀。

4.3 胰島素抵抗和高血糖狀態 首先應進行飲食調整。藥物干預方面應進行個體化治療。二甲雙胍仍是目前治療2型糖尿病的一線藥物，在此基礎上加用胰島素增敏劑羅格列酮。羅格列酮易引起體重增加及水腫的發生，故在MS患者中選擇降糖藥物時應權衡利弊。

糖尿病的中醫藥治療尤適于防治慢性并發癥、血糖控制良好但癥狀改善不明顯、輕至中度糖尿病者。臨床應用步長制藥丹紅注射液及腦心通膠囊聯用治療糖尿病慢性并發癥及改善微循環方面取得了良好的療效。丹紅注射液組方丹參、紅花，丹參活血、破血、生新血，紅花活血、潤燥、通經血，二者聯用，從而起到改善微循環的作用。腦心通膠囊源自清代經典名方“補陽還五湯”，研究證實，腦心通膠囊具保護內皮細胞功能、抗聚調脂、穩定動脈斑塊、穩定血壓等功效，二者聯用適用于氣虛血滯、淤血閉阻者。糖尿病出現肢冷疼痛痙攣等末梢神經功能障礙者，或有排尿異常、性機能異常而胃腸功能良好者，可用八味地黃丸或牛車腎氣丸。若胃腸功能減弱，可用桂枝加術附湯。若兼心理障礙者，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。

4.4 中心性肥胖首先在生活方式的干預下減重，最好在6～12個月內減輕體重的7～10%。如飲食和運動效果不佳，可在此基礎上加用減肥藥，目前常用的藥物有奧利司他、西布曲明及利莫那班。

中醫角度胖人多濕，方選“三黃湯”(黃芩 黃連 黃柏 梔子)以瀉三焦濕熱，達到減肥的目的。另方:山楂，荷葉，薏苡仁適量代茶飲，療效亦頗佳。

4.5 高尿酸血癥(HUA)主要為改變生活方式 多飲水，戒煙酒，堅持運動，控制體重。飲食以低嘌呤食物為主，飲水每日應在1500 ml以上。積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素。避免應用使血尿酸升高的藥物，需用利尿劑者，應避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液，使每日尿量＞2000 ml。合理選擇降低血尿酸的藥物。中醫治療高尿酸血癥，臨床應用八正散及三黃瀉心湯皆有不錯的療效。

提出代謝綜合征的概念有利于人們糾正不健康的生活方式，及早發現心血管疾病危險人群，目前仍以針對MS各組分進行治療，對于MS的綜合治療模式仍有待于我們進一步去探索研究。

［1］ Arcari A，Zito F，Di Castelnuovo A，et al.C reactive protein and its determinants in healthy men and women from European regions at different risk of coronary disease:the IMMIDIET Project．J Thromb Haemost，2008，6(3):436-443．

［2］ 郭立新.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議.中國專家共識解讀．中國實用內科雜志，2011，31(4):271-273．

［3］ 黃延焱.代謝綜合征頸動脈斑塊相關因素分析．中國實用內科雜志，2008，28:648-651．

［4］ Thomas EL，Hamilton G，Patel N，et al.Hepatic triglgceride content and its relation to body adiposity:a magnetic resonance imaging and proton magnetic resonance spectroscopy study．Gut，2005，54:122-127．

［5］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南．中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419．

［6］ 何洪波，趙志剛，蒲云飛，等.腹型肥胖的類型與代謝綜合征發生的風險．中華醫學雜志，2008，88(18):1251-1254．

［7］ 陳灝珠，趙玉霞.心血管疾病中醫藥治療的問題與對策．中華心血管病雜志，2011，39(8):693-694．

274200山東省成武縣中醫院