一起飲用污染純凈水所致水源性腹瀉的調查與分析

向華

2010年3月15日8時40分，本縣某中學校醫電話報告本校發生一起以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀的疫情。接到疫情報告后，建始縣疾病預防控制中心根據流行病學調查和實驗室檢測，證實是飲用水污染所致感染性腹瀉。現報告如下。

1 流行病學調查

1.1 基本情況及流行經過該中學位于縣城船兒島社區，該校共有27個班級，在校學生1622人，其中男生751人，女生871人;教職員工53人。飲用水為未煮沸的桶裝純凈水。學校管理為住讀，學生一日三餐在學校食堂用餐，食品原材料均由學校統一采購。另校內有一食品小賣部。

從3月10日在校醫務室出現就診病例開始，每天均有發病，主要臨床表現為惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，個別病例出現頭痛。截止3月15日上午12時，共有71人就診。根據病例定義(3月10日以來有惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉大于3次/天)，我們對該校所有學生進行排查，截止3月17日，共確診病例35人。罹患率為2.16%。

經流行病學調查和對可能的發病因素進行現場采樣，及時采取相應的疫情控制及處理措施，停止飲用可疑純凈水和食用可疑食物，并對所有病例進行抗炎及對癥治療。從3月18日開始，連續7天無新發病例，且所有病例均治愈出院，事件于3月26日結案。

1.2 流行病學特征

1.2.1 首發病例 譚××，女，16歲，系高一(2)班學生，于3月10日發病，出現惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉，排黃色水樣便，服用黃連素、阿托品后癥狀減輕。

按照病例定義，對該校所有學生進行排查，截止3月17日，共確診病例35人，罹患率為2.16%。臨床主要表現為惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，個別病例出現頭痛。

1.2.2 三間分布 時間分布:3月10日至17日每天都有發病，無明顯發病高峰，10號發病1人，11號發病2人，12號發病3人，13號發病4人，14號發病3人，15號發病7人，16號發病8人，17號發病7人。班級分布:全校27個班(為高一年級及中師部班級)中，12個班有發病。人群分布:教職工無發病，35例患者全部是學生，其中男生16人，女生19人，男女發病1∶1，年齡分布以15～17歲居多。

1.3 可疑食物調查及衛生監督檢查情況

1.3.1 可能的發病因素 ①學生飲用未燒開的純凈水。②有過期、霉變食品，如雪菜、土豆。③炒菜間衛生差，且雜亂，垃圾、衣物、食物混放。④醋、醬油均為小作坊生產的散裝品。⑤剩飯剩菜未及時處理。⑥小賣部所賣面包屬“三無”食品。⑦學校食堂及小賣部運作不規范，達不到食品衛生要求。

1.3.2 衛生監督檢查情況 經現場衛生監督檢查發現，所有腹瀉學生有共同就餐史和飲用純凈水史，根據對腹瀉學生個案調查和現場監督檢查，縣衛生監督局依法封存了該校飲用水和食堂剩飯剩菜、輔料及其他食查物;小賣部所賣“三無”食品。并進行了選擇性抽樣，送檢及追蹤調查

2 實驗室檢測及結果

2.1 患者樣品采集 采集發病學生糞便樣3份。

2.2 可疑飲食品樣品采集 采集飲用純凈水5加侖×1桶、醬油500 ml×2份、火腿腸32 g×30根、豆奶200 ml×6瓶。

2.3 監測結果 采集樣品中飲用純凈水中大腸菌群為4600個/100 ml，確定為飲用純凈水大腸菌群嚴重超標。醬油、豆奶、火腿腸中未檢出沙門氏菌和志賀氏菌。發病學生糞便培養未檢出沙門氏菌和志賀氏菌。

3 事件性質確定

根據流行病學調查、臨床表現和實驗室檢測結果確定為飲用桶裝未煮沸、污染的純凈水大腸菌群超標所致水源性腹瀉。

4 討論與建議

食品安全是當前社會普遍關注的問題，學校餐飲質量和安全問題是社會的熱點，也是公眾和媒體關注的焦點;學校應切實為學生營造衛生、安全的環境，各級政府及教育衛生等部門需認真履行其職責，學校作為食品安全第一責任單位更是責無旁貸。此次群體性水源性腹瀉事件充分暴露出學校食品、飲水衛生安全存在諸多隱患和問題:一是學校領導不重視學校飲水和食品衛生安全問題，衛生管理制度不健全，餐飲管理措施沒有落到實處;二是學校學生食堂和飲水機基本衛生條件未達到應有的要求，飲水機及餐飲具消毒措施未定期定時落實到位，以致造成飲水污染。三是學校對在校學生衛生防病知識宣傳不力，自我保健意識薄弱。因此，衛生監督部門加強學校食品飲水衛生安全監管力度，加大“三無”食品管理和查處，建立完善的食品和飲水衛生安全管理體系，將學生食品和飲水衛生安全納入科學、規范的管理軌道刻不容緩。