三級質控管理在手術室PDCA循環中的作用

叢麗霞 林秀珍 徐穎超

根據我院年初總體工作部署，手術室也和其他科室一樣實行了三級質控管理，即護士長監控→護理組長檢查→護士自控，到月末將質控中存在的重點問題在科室質控會議上進行原因分析，在大家的發言中切實了解科室存在問題的真正原因，科室有針對性的對問題采取可行措施，到了下月末科室再對措施效果進行評價。對于效果顯著的繼續發揚光大，對于效果不明顯甚至有退步的問題重新納入科室當月質控重點問題進行PDCA循環質控管理。通過9個月的工作運行，這種管理方法很適合手術室的工作模式，對手術室的發展起到了促進作用，是科學的管理方法，值得各家醫院學習和借鑒。

1 三級質控管理方法

1.1 護士自控 科室給每個護士購買了一個攜帶方便的小筆記本，護士每天工作后都進行“回頭看”，即下班前回顧性的總結一天的工作，將工作的不足和缺陷記錄在小本子上。月末25日前交與護理組長，護理組長進行整理，找出重點問題以備在科室質控會議上進行原因分析。自控問題科室沒有任何處罰，并鼓勵大家勇敢的將問題拿出來。

1.2 護理組長檢查 護理組長根據科室質控小組分工和每月質控工作重點分工，按要求進行質控檢查，將檢查的問題記錄在質控本上，月末科室進行匯總，重點問題在質控會議上進行原因分析，分數作為年末評先選優的一個條件。

1.3 護士長 護士長縱觀科室總體工作進行全面監控管理，對于監控中存在的問題隨時隨地的記錄在質控專用的本子上，月末進行匯總，作為年末評先選優的條件并和科室當月效益工資掛鉤，重點問題科室質控會議上進行原因分析。

2 三級質控管理方法在PDCA循環中的作用

2.1 調動了大家的積極性 大家在質控管理中都有一種主人翁的責任感。通過自檢也能調動他們的積極性，主動的配合科室督導檢查臨床中存在的問題，如:臨床醫生、實習護士不良的操作習慣、科室無菌物品管理存在的問題、科室環境管理存在的問題等。科室形成了人人參加管理、處處有管理、事事有人管的工作氛圍。

2.2 開拓了質控管理面 由于科室工作性質，晨會交班后，每個人都回到自己的工作崗位，按部就班的去認真完成本職工作，作為質控人員也都有自己的一份工作，沒有空暇具細的去檢查每一臺次工作完成的質量。這時只有讓每個人參與質控管理，讓大家均產生質控意識，逐步形成一個積極向上的工作氛圍，質控問題隨著大家質控意識的增長逐漸減少。

2.3 開發了大家的創新意識 隨著大家質控意識的增長，一些應對措施逐漸產生，很多應對措施對工作都是不同程度的改進和推動。如手術中物品的清點，科室要求清點五遍，工作忙時影響物品的清點。這時有人提出物品清點單的使用、紗布擺放式清點、紗布紗墊按基數使用，這樣不僅僅提高物品清點速率，而且增加物品清點的準確性。再有手術中蓋單的使用，這也是科室優質服務的舉措。大家質控會議上提出蓋單應擴展應用，如:術中容易忽略的地方有肩部、靜脈輸液側的肢體等，層流風向很容易侵襲到而影響患者的體溫。

2.4 撲捉科室質控問題新信息 科室質控人員對科室的工作不能面面俱到，對問題的了解不夠具體，通過科室自控很多問題由大家提出來了，如:尿袋開關打開不及時影響病情的觀察、吸引器管液體反流導致墻壁吸引裝置故障產生危險、患者拖鞋前腳尖裂口有摔傷的危險、配合外來教授心理恐慌問題等，這些問題如果個人不提出來，科室很難掌握和了解，更達不到解決問題和改進措施了。

2.5 便于發現科室共性問題達到持續質量改進 醫用垃圾和生活垃圾一直是科室重中之重的問題，每次作為重點問題檢查都有不同程度的改進。由于上級部門不斷將此問題進行完善，科室在每次會議上都能集思廣益，提出合理化建議。現在醫用垃圾和生活垃圾的管理完全符合國家衛生部《消毒隔離技術規范標準》要求，在以后的工作中還需大家共同努力，不斷完善此項工作。

3 小結

三級質控在手術室的應用中取得了很好的效果。大家已經習慣將此項工作納入本職工作的一項內容。每天工作后大家都能靜下心來回顧總結一下自己的工作，將自己的不足和缺陷及時記錄下來，為科室撲捉到了很多新信息;質控組長減輕了工作壓力，掌握了科室的質控重點，做到有針對性的進行質控檢查;護士長對科室工作了解的全面，便于抓住科室工作重點，不斷發現新問題，達到科室工作持續質量改進。個人自控提出的問題很多都是科室工作的死角，如留置導尿管開關打開不及時，就不能及時記錄尿量，影響術中給藥治療。外請教授做手術，心理恐慌，說明對教授配合有一定的心理負擔，針對這個問題科室建立了外請教授個人信息本，通過個人信息本了解教授的性格、脾氣秉性、手術習慣、特殊要求等，這樣配合手術心理就有一定的準備，不至于恐慌了。還有些患者到手術室時是病房帶的穿刺針，穿刺部位影響手術中擺手術體位、術中給藥，這樣我們就在術前訪視時和病房護士進行溝通，避免這種現象出現。總之個人自控結合科室質控在手術室PDCA循環中起到了很好的作用，為手術室的發展和創新起到了推動和促進作用。