前哨淋巴結活檢術檢測乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值

郭春龍 朱曉敏 王勇

乳腺癌腋窩淋巴結轉移是臨床常見的乳腺癌轉移方式，嚴重危害患者的生命安全，傳統檢測腋窩淋巴結轉移情況多采用腋窩淋巴結清掃術，但是具有創傷大、并發癥多的缺點，對患者損傷較大;前哨淋巴結活檢術是新型微創檢查手段，能夠高、精的檢測處腋窩淋巴結轉移情況，目前歐美部分國家已將其作為的替代檢查方法[1，2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2007年9月至2011年1月我院收治的乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者71例，隨機分為觀察組(應用前哨淋巴結活檢術)共35例患者，患者年齡36歲～60歲，平均年齡(48.3±2.4)歲，平均病程(2.3±1.1)年;對照組(應用淋巴結腋窩清除術)共36例患者，患者年齡35歲～59歲，平均年齡(47.9±2.2)歲，平均病程(2.6±1.2)年;臨床分期主要Ⅰ期45例，Ⅱ期26例，兩組患者的年齡、病程長短、基礎疾病以及分期分型等，經統計分析，不具有顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法 觀察組采用前哨淋巴結活檢術:①放射性示蹤法:4點法注射99mTc-硫膠體5 h后，利用CT以及γ-探測儀進行定位。②美藍示蹤法:4點法注射美藍染料，按摩10 min后查找藍染淋巴結。③將標記的淋巴結送檢。常規腋窩淋巴結清掃術獲取淋巴結送檢。

1.3 評價標準 根據文獻報道[3]參照美國Louisville大學制定的SLNB評價準則進行結果判讀。

1.4 統計學方法 兩組患者的檢測數據應用χ2檢驗，利用SPSS 17.0版本統計學軟件進行P值測算，P＜0.05差異有統計學意義，P＞0.05。

2 結果

觀察組放射性示蹤法檢出率為83.35%(30/36)，準確率為80.5%(29/36)，美藍示蹤法檢出率為77.8%(28/36)，準確率為75.0%(27/36)，總檢出率為100%，準確率為94.4%，與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組未發生并發癥，對照組發生2例感染，3例上肢水腫，并發癥發生率為13.9%，經統計分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌作為常見的婦科惡性腫瘤之一，腋窩淋巴結轉移是其最常見的淋巴結轉移方向。淋巴結轉移情況直接影響臨床手術方案制定的合理性以及預后效果。傳統檢測淋巴結通常采用淋巴結腋窩清掃術，雖然檢出率以及準確率較高，但是因其創傷較大，術后并發癥發生率高，并且臨床治療意義較低，因此臨床應用效果并不理想。隨著醫學的發展，前哨淋巴結活檢日益成熟，逐漸成為臨床檢測淋巴結轉移情況的主要方法。經研究證實，雖然由于淋巴結位置以及注射點的影響，其準確率略低于淋巴清掃，但是在檢出率以及敏感性上并無顯著差異，但其術后并發癥發生率明顯低于淋巴結腋窩清掃術。綜上所述，前哨淋巴結活檢術是乳腺癌淋巴結轉移較為理想的檢測手段，具有高檢出率、高準確率以及高安全性的優點。

[1]Cancemi P，Albanese NN，Dicara G，et al.Multiple changes induced by fibroblasts on breast cancer cells．Connect Tissue Res，2010，51(2):88-104．

[2]張建國，仲雷，李傳樂，等.前哨淋巴結活檢術檢測乳腺癌腋窩淋巴結轉移的效果評價．中華腫瘤雜志，2007，29(3):235-236．

[3]王永勝.乳腺癌前哨淋巴結活檢:共識與展望．中華普外基礎與臨床雜志，2009，16(7):505-509．