利用高頻和低頻彩超相結(jié)合對(duì)闌尾炎的診斷體會(huì)

魏海東

闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥之一，占外科急診的10%，細(xì)菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的兩個(gè)主要因素。以往臨床醫(yī)生根據(jù)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和血常規(guī)白細(xì)胞的升高來(lái)診斷闌尾炎，缺乏形態(tài)學(xué)根據(jù)，且容易誤診。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲儀器分辨率的提高，尤其是高頻探頭的推廣，大大增加了臨床對(duì)闌尾炎的診斷率，填補(bǔ)了這一空白。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為60例經(jīng)過(guò)手術(shù)治療并病理證實(shí)的闌尾炎患者，男27例，女33例，年齡7～76歲。

1.2 彩超診斷方法 患者取仰臥位，使用美國(guó)SIEMENS Antares超聲診斷儀，用腹部凸陣探頭(探頭頻率:2～5 MHz)常規(guī)探查腹部、盆腔，排除引起右下腹疼痛的其他疾病，確定盲腸末段后，改用高頻探頭(探頭頻率:3～12 MHz)加壓固定探頭向內(nèi)上方尋找闌尾，觀察闌尾的厚徑、壁厚度、腸腔及與周圍組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 本組60例闌尾炎患者中 a急性單純性闌尾炎38例，占63.3%;b急性化膿性闌尾炎5例，占8.3%;c急性壞疽性穿孔性闌尾炎8例(5例伴周圍膿腫)，占13.3%;d慢性闌尾炎3例，占5%;e超聲未見(jiàn)異常6例，占10%。總符合54例，符合率90%。

2.2 彩超聲像圖特點(diǎn)

2.2.1 正常闌尾 一般不易被觀察，聲像圖表現(xiàn)似蚯蚓，管壁薄而光滑，管腔狹長(zhǎng)，內(nèi)張力不高，管腔內(nèi)可有氣體、液體或糞渣等，直徑多小于6 mm，橫斷面為圓形或橢圓形。

2.2.2 急性單純性闌尾炎 炎癥早期，闌尾壁輕度腫大水腫，直徑多在7～10mm，管壁增厚，長(zhǎng)軸觀因管壁呈不均勻的低回聲而似臘腸，短軸切面顯示“同心圓”征。周圍極少出現(xiàn)液性暗區(qū)。

2.2.3 急性化膿性闌尾炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，闌尾明顯增大，張力稍高，直徑多大于10mm。闌尾壁明顯增厚，腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲或細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。周圍出現(xiàn)較多的液性暗區(qū)并出現(xiàn)網(wǎng)膜輕度增厚粘連。

2.2.4 急性壞疽性穿孔性闌尾炎 炎癥進(jìn)一步加劇，闌尾高度腫脹，張力高，直徑多超過(guò)15mm，壁不均勻增厚，腔內(nèi)常出現(xiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲。如有穿孔，闌尾腫脹程度明顯減輕，連續(xù)中斷，有時(shí)可見(jiàn)破口，周圍出現(xiàn)大量的液性暗區(qū)，并常常有網(wǎng)膜包裹的征象

2.2.5 慢性闌尾炎 闌尾迂曲固定，腫脹不明顯，管壁不均勻增厚、回聲增強(qiáng)，管腔狹長(zhǎng)。

3 討論

3.1 解剖與病理 闌尾是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，長(zhǎng)約5～7cm，常位于右下腹盲腸與回腸之間，上端開(kāi)口于盲腸，開(kāi)口處狹窄故極因?yàn)槎氯a(chǎn)生炎癥，根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，蠕動(dòng)相對(duì)緩慢。闌尾的盲端受腸系膜的影響，可分別位于盲腸內(nèi)位、盲腸下位、盲腸外位及盲腸后衛(wèi)[1]。闌尾的血運(yùn)來(lái)自闌尾動(dòng)脈，常常是單一一支動(dòng)脈，是結(jié)腸動(dòng)脈的分支。因此闌尾炎發(fā)生血運(yùn)不常暢通時(shí)，易使闌尾發(fā)生壞死[2]。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。

3.2 尋找要點(diǎn) 闌尾炎檢出率主要和實(shí)際操作有關(guān)，與理論水平并無(wú)關(guān)系。良好熟練的操作技術(shù)和細(xì)致的判斷能力是超聲診斷闌尾炎的必備前提。①在檢查闌尾炎以前，先用腹部探頭排除可能引起右下腹疼的其他病變，如右輸尿管結(jié)石、升結(jié)腸炎等。②腹部探頭放置右下腹先找到盲腸末端，換取高頻探頭固定加壓向內(nèi)側(cè)傾斜，觀察闌尾結(jié)構(gòu)改變。③觀察闌尾時(shí)注意闌尾完整顯示，以免遺漏闌尾盲端的病變。

3.3 漏診分析 超聲漏診闌尾炎的原因有很多，可分為客觀原因和主管原因兩方面。客觀原因[3-5]:①彩超機(jī)的分辨率不高，清晰度不夠，對(duì)闌尾炎的顯示欠清晰。②患者體型過(guò)胖，脂肪層過(guò)厚。③腸道氣體過(guò)多，回盲部顯示不清。④患者不能很多配合，如嬰幼兒急躁不能平靜。⑤移位闌尾。主觀原因:操作者技術(shù)不熟練，未對(duì)闌尾做全面的觀察或是錯(cuò)認(rèn)、誤認(rèn)闌尾。

超聲檢查是一種方便、快捷、有效的診斷工具，尤其是高頻彩超的運(yùn)用大大提高了那些臨床診斷不明確的闌尾炎的診斷率，同時(shí)也為臨床診斷闌尾炎提供了明確的形態(tài)學(xué)依據(jù)。有效降低了闌尾炎陰性切除率，降低了闌尾炎穿孔的發(fā)病率。所以高頻彩超的在闌尾炎的診斷和對(duì)臨床的指導(dǎo)中起著重要的作用。

[1]葉舜賓.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:282．

[2]劉方.人體解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:384．

[3]代玉，鄭尚芬，安體云.輸尿管腹盆段結(jié)石的超聲診斷.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(9):691-692．

[4]王金銳，曹海根.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:414-417．

[5]戴文芳.婦女急性右下腹痛的超聲表現(xiàn)及臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(10):1388-1389．