全身麻醉術后的護理體會

翟淑娟 張永男 王艷娟

全身麻醉是各類手術前的一項必須操作項目。麻醉的成功與失敗，直接關系到患者手術的成敗;而且成功的麻醉可以將患者的痛苦減到最低。現將臨床工作20余年所積累的全身麻醉術后護理的一些體會總結報告如下。

1 全身麻醉：(簡稱全麻)

即通過吸入，靜脈，肌肉或直接給予麻醉藥物，使患者產生可逆性的意識消失，同時全身失去疼痛感覺，其特征是喪失意識，抑制不必要的反射和保持肌肉松弛。

根據藥物使用途徑分為吸入和靜脈麻醉。

1.1 吸入麻醉 指患者在吸入麻醉性氣體或揮發性液體蒸氣后，藥物通過肺泡進入血液循環，到達中樞神經系統而產生麻醉。該法誘導及蘇醒迅速，平穩，可控性強，安全，有效，在現代麻醉中得到廣泛使用。給藥方法:①面罩吸入法:適用于短小手術。②氣管內導管法:將吸入性麻醉劑通過氣管內導管送入患者體內發揮作用。該法可控制性強，保證呼吸道通暢，防止返流誤吸，盡可能地避免空氣污染，是目前臨床麻醉中常用方法。常用藥物:舒芬太尼，瑞芬太尼。

1.2 靜脈麻醉 指將麻醉藥物注入靜脈，經血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉。特點是作用快，蘇醒迅速，對呼吸道無刺激，患者舒適，不燃燒，不爆炸，無污染，操作簡單。靜脈麻醉按實施順序分為基礎麻醉，靜脈誘導麻醉，靜脈維持麻醉。常用的靜脈麻醉藥物:①硫噴妥鈉，異丙酚，有鎮靜作用，臨床現很少用基本已淘汰。②臨床現常用鎮痛作用的藥物有曲馬多，度冷丁。芬太尼為阿片類鎮痛劑。優點:鎮痛作用強，起效快(1～2 min)，作用時間短(20～40 min)，對心血管功能影響小。缺點:有劑量依賴性的呼吸抑制作用，引起心動過緩。現在麻醉中廣泛使用，也是術后鎮痛的主要藥物之一。③氯胺酮優點:鎮痛效果顯著，誘導迅速(靜脈30 s起效，可維持6～10 min;肌內注射2～4 min起效，可維持12～25 min)。缺點:無肌肉松弛作用，增加唾液分泌，因交感神經興奮作用而導致血壓升高，心率增快，顱內壓增加。在麻醉恢復期，出現精神異常，噩夢，幻覺，譫妄及精神狂亂等現象。臨床中常用于小兒基礎麻醉，短小手術，在麻醉前使用地西泮可減少精神上不良反應的發生，在麻醉恢復期，盡量減少對患者的刺激，保持安靜，同時注意保護患者，防止墜床，損傷。

2 全麻的并發癥和意外

全身麻醉中，由于患者缺乏自我保護及麻醉，手術對生理功能的干擾，有一定的并發癥發生，以呼吸和循環，中樞神經系統受影響較大。

2.1 呼吸系統 主要表現為缺氧伴或不伴二氧化碳蓄積。原因很多，如舌后墜，分泌物造成呼吸道阻塞，喉頭痙攣，支氣管痙攣，氣胸，肺不張，術中應保持呼吸道通暢，持續監測脈搏血氧飽和度，及時發現并處理缺氧和二氧化碳蓄積。

2.2 循環系統 ①低血壓:麻醉過深導致血壓下將，脈壓變窄，反射性血壓下將，直接或反射性地刺激迷走神經的心臟支，能引起血壓劇降和心動過緩，此種現象常發生在牽拉內臟時。那么手術室由其在大手術中，用連續測定中心靜脈壓來指導輸血，補液，是目前經常采用的方法。②心臟驟停與心室纖顫:是麻醉和手術中最嚴重的意外事件。兩者都使心臟失去其排血功能，致全身血液循環陷入停頓狀態，心臟驟停可根據血壓突然不能測得，脈搏消失，心音聽不到，面色蒼白，瞳孔散大等癥狀而及時診斷。心臟驟停的處理包括氣管插管，人工呼吸和給氧吸入，心臟擠壓，給予強心藥與升壓藥，頭部降溫和脫水以及降低顱內壓等一整套措施。

2.3 中樞神經系統 ①高熱，抽搐和驚厥:常見于小兒麻醉，由于嬰幼兒的體溫調節中樞尚未發育健全，如高熱不及時處理，可以引起抽搐甚至驚厥。②蘇醒延遲或不醒:如果麻醉過程中曾發生嚴重的紫紺或缺氧，麻醉后蘇醒將受到影響。麻醉后如患者長時間昏睡不醒，各種反射未見恢復，且有煩躁不安，呼吸困難或瞳孔散大等現象，則往往提示缺氧已給中樞神經系統造成一定損害，應立即進行搶救，包括給氧，人工呼吸，降低顱內壓及頭部降溫等。所以無論是術中，術后注意保持血壓的穩定，保證充足的氧和。

2.4 身體受損 術中不當的姿勢，或未小心搬動患者造成神經骨骼損傷，電刀，電凝的使用造成皮膚灼傷。角膜長時間暴露造成角膜損傷，注意安排適當姿勢，避免身體突出部位受壓，防止褥瘡，小心搬運患者，覆蓋角膜等。所以患者手術結束手術室護士將患者護送到療區與病房護士作好術后交接。

3 術后床單位準備，患者的搬運

根據手術要求準備床單元，搬運過程中注意患者安全，小兒抱頭略后仰就可以。成人:最少四人搬運，頭頸1人，雙腿1人，車，床各1名，同時抬起，平穩放下，并保持呼吸道通暢。

4 術后臥位

全麻未清醒，應去枕平臥頭偏向一側或側臥，保持呼吸道通暢。如有痰液積聚，備吸痰器;妥善固定各種管道，是否通暢，引出液或物的性質量并記錄;心電監護各項指標是否在正常范圍內。接手術余液是什么，量余多少，靜脈通路是否通暢，密切觀察患者的病情變化，出現并發癥時及時通知醫師并協助處理。

5 內出血

常發生在術后1～2 d內，特別是在術后數小時內。原因:與術中止血不徹底，術后結扎線脫落，凝血功能障礙等有關。護理措施:應密切觀察患者生命體征，手術切口和引流液量及性質的情況，發生出血跡象，及時通知醫生，讓患者平臥位，吸氧，遵醫囑輸液，輸血，使用止血藥物等，同時積極做好再次止血準備。

6 全麻蘇醒期病情觀察

6.1 設定心電監護儀每15～30 min測量脈搏，呼吸，血壓，血氧。并設定報警值，維持正常體溫:多數全麻大手術后患者體溫過低，應注意給予保暖，宜給予50℃以下的熱水袋，熱水袋外用布套套好，以防燙傷，或放于兩層被之間并交待好家屬;少數患者，尤其是小兒，全麻后可有高熱甚至驚厥，應給予吸氧，遵醫囑給予藥物或物理降溫。

6.2 注意傷口有無滲血，滲液，敷料是否脫落，如異常及時處理。

6.3 妥固定引流管，并低于口的位置，并注意引流量和性質的變化，記錄，保持通暢，檢查各類導管的情況，包括胃管，引流管，尿管，檢查引流瓶的引流情況。

6.4 麻醉未清醒前應專人護理或家屬陪護并告之注意事項;約束患者:對患者制動，防止躁動患者墜床，撕抓引流管，輸液管和傷口敷料等，造成意外。

6.5 術后惡心嘔吐與窒息:惡心嘔吐常見原因是麻醉引起的胃腸功能紊亂，麻醉作用消失后即可恢復。嘔吐窒息一般是在飽食后的急癥，產婦及上消化道出血和腸梗阻的患者，全身麻醉時易發生嘔吐并因誤吸嘔吐物而造成窒息，嘔吐可以發生在麻醉誘導期，也可以發生在手術中或麻醉蘇醒期，擇期手術嚴格禁食水是非常必要的。處理:防止惡心嘔吐，應及時處理嘔吐物，防止返流誤吸，術后備吸痰器非常必要，若患者出現嘔吐先兆(頻繁吞咽)，應立即將期頭偏向一側，降低床頭，使嘔吐物容易排出，并用干沙布或吸引器清除口鼻腔內食物殘渣，必要時行氣管插管，反復吸引清除吸入氣管內的異物，直至呼吸音恢復正常。

6.6 呼吸道梗阻:以聲門為界，分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者合并有之。

6.6.1 上呼吸道梗阻:以舌后墜及咽喉部積存分泌物為最常見，舌后墜時可聽到鼾聲，咽喉部有分泌物則呼吸時有水泡噪音。

為防止舌后墜當出現鼾聲時，用手托起下頜，使下頜切牙收合于上頜切牙之前，鼾音即消失，呼吸道梗阻因之解除，必要時置入口咽或鼻咽導氣管通氣道。梗阻的另一常見原因為喉痙攣，喉痙攣時，患者有呼吸困難，吸氣時作雞鳴聲，可因缺氧而發生紫紺，可先加壓給氧吸入，氣管插管以解救。

6.6.2 下呼吸道梗阻:常因氣管，支氣管內有分泌物而引起。梗阻不嚴重者，肺部能聽到啰音;梗阻嚴重或梗阻雖不嚴重但未被發現和處理者，可呈現呼吸困難，潮氣量小，紫紺，脈速和血壓下降，患者可因缺氧而死亡。應以預防為主，如麻醉前給予足量的阿托品(東莨宕堿)能減少唾液及呼吸道分泌。下呼吸道梗阻亦可因支氣管痙攣而引起，多發生在有哮喘史或慢性支氣管炎患者，有呼吸困難者給氧吸入。

7 患者完全清醒是循環和呼吸平穩，患者能認識事物和回答問題，表明麻醉完全清醒。護士是患者病情變化的發現者，報告者，如果患者病情變化應及時發現報告醫生，及時處理。所以我們護士應有主動意識，自尊自愛，膽大心細，一絲不茍，主動服務，預先告知，嚴格制度，及時溝通，以法行護，書寫認真，寬容理解，圣手佛心。把健康還給患者。