同機低劑量CT在肺通氣/灌注SPECT顯像診斷肺栓塞中的臨床價值探討

邱剛 李娜 王永寧 馬姍姍 丁利平

近些年來，肺栓塞在臨床上的發病率越來越高，對患者生命健康的威脅也越來越嚴重［1］。據有關數據統計，歐洲國家的肺栓塞年發病率已經達到了0.2%。在我國，患該病的患者也逐年增加［2］。因此，越來越多的人開始關注肺栓塞在臨床上的治療與診斷。為了提高臨床上肺栓塞診斷的精準性，本文對肺通氣/關注SPECT顯像結合同機低劑量CT圖像診斷肺栓塞患者的臨床應用進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2011年10月至2012年5月112例疑似肺栓塞患者的肺通氣/灌注SPECT顯像與同機低劑量CT的臨床資料。112例患者中女48例，男64例，平均年齡約為68.14歲。不納入研究范圍的患者為:在進行核醫學檢查之前就已經接受過溶栓的相關治療了;患者的臨床資料不完善，不能按照歐洲心臟病學會2008年指南進行最終的臨床診斷;沒有辦法完成3個月隨訪的。

1.2 研究方法 對所有患者進行以下檢測:D-二聚體檢測、胸部X線檢測、心電圖檢測、及核素下肢的深靜脈顯像或是下肢深靜脈的超聲檢測，并對其進行血氣分析，其中32例患者進行CTPA檢測。然后利用肺通氣/灌注對患者進行檢測，之后再與同機低劑量CT的檢測。檢測結束后，對所有的患者進行郵件或是電話隨訪，時長為3個月。

在檢測的過程中采用一日法肺通氣/灌注顯像，保證灌注顯像與肺通氣現象在1 h以內實現。選用的顯像設備是配低能通用的雙攝像頭SPECT儀。

診斷的具體標準:根據歐洲心臟病學會2008年的指南對患者的相關的檢查、臨床的資料和隨診之后的具體結果進行分析診斷，進而評價肺通氣/灌注SPECT現象和同機低劑量CT在診斷肺栓塞方面的效能［3］。

對顯像結果進行分類:不確定、PE陰性和PE陽性。其中，不確定的標準:雖然肺通氣/灌注顯像出現多發性異常，但是并不符合肺栓塞的典型表現;PE陰性的判定標準:患者的非灌注顯像比較正常，并且所顯示的肺解剖邊界與肺邊界相符，也可能出現任何數量、形狀、大小的肺通氣/灌注顯像的匹配或者是逆向的不匹配的缺損、稀疏區，又或者是出現肺通氣/灌注顯像并不匹配的缺損、稀疏區，但是其形態和肺段或是亞肺段的形態，以及肺葉的形態不符;PE陽性的診斷標準為:患者顯像出現了1個及其以上的肺段或者是出現了2個及其以上的亞肺段的肺通氣/灌注顯像無法匹配的缺損、稀疏區，并且顯像形態和肺動脈供血區的解剖形態基本相符［4］。

1.3 統計學方法 對本次研究中所有獲得數據利用SPSS 13.0進行處理與分析。如果P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過診斷，在這112例患者中有32例是肺栓塞，約占總體的28.57%。肺通氣/灌注SPECT顯像在診斷肺栓塞方面的準確度為92.33%，特異性為89.97%，靈敏度為93.48%，而且沒有出現任何“不確定”的結果。同機低劑量CT與肺通氣/灌注SPECT顯像結合之后，其準確性為95.23%，特異性為95.92%，靈敏度為93.13%，依舊沒有任何“不確定”的結果，和單獨使用肺通氣/灌注SPECT顯像對比，準確性與特異性都有所提高，但是靈敏度沒有明顯的變化，P＞0.05，所有數據差異都不具有統計學意義。

3 討論

肺通氣/灌注顯像對于肺栓塞的診斷具有很大的價值，有利于臨床的診斷與治療。但是該辦法也存在一些不足:因為受到患者自身呼吸運動的影響，其非灌注的斷層圖像和同機低劑量CT在融合的時候很可能會導致其位置偏差。除此之外，低劑量的CT圖像質量要比診斷CT低很多，所以在對患者肺部觀察時，即使看到異常也無法做出準確的診斷。本文的研究避免了這一點，而且對患者做了3個月的隨訪，可以進一步的保證其診斷率的準確性。肺通氣/灌注SPECT顯像和同機低劑量CT結合之后，對肺栓塞的診斷效能可以得到有效的提高，因此同機低劑量CT對于肺栓塞的鑒別與診斷具有重要價值。

［1］ 王鐵，楊媛華，張鐳，等.肺灌注斷層顯像與平面顯像在肺栓塞診斷中的比較.首都醫科大學學報，2008，29(01):3-7．

［2］ 欒兆生，唐為國，李艷玲，等.99 mTc-MAA肺灌注SPECT/CT同機融合顯像診斷肺栓塞的價值.泰山醫學院學報，2009，30(10):748-750．

［3］ 謝志剛，趙希順，劉叔平，等.21例致死性肺動脈血栓栓塞的高危因素及臨床病理分析.北京大學學報(醫學版)，2009，41(06):645-651．

［4］ 劉艷，毛毅敏，胡斌.肺灌注斷層顯像和平面顯像對肺栓塞診斷的價值研究.中國醫藥導報.，2010，7(04):67-68．