微種植體支抗在AngleⅡ類1分類錯(cuò)畸形中的臨床應(yīng)用

秦桂梅 賈靖

微種植體支抗在AngleⅡ類1分類錯(cuò)畸形中的臨床應(yīng)用

秦桂梅 賈靖

目的探討微型種植體支抗(MIA)結(jié)合MBT直絲弓矯治技術(shù)治療AngleⅡ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形的臨床治療效果。方法選擇AngleⅡ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形病例26例，采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，同時(shí)在上頜使用自攻型微螺釘種植體作為支抗，平均治療時(shí)間為20個(gè)月，治療結(jié)束后觀察一年，于患者治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，進(jìn)行投影測量分析。結(jié)果26例患者有3例患者出現(xiàn)單側(cè)種植體松動(dòng)脫落，另行選擇位置植入后穩(wěn)固。與治療前相比，患者第一磨牙未發(fā)生顯著移動(dòng)，SNA、ANB、FH to U1角明顯減小，覆覆蓋減小，軟組織側(cè)貌顯著改善。結(jié)論微型種植體支抗在治療AngleⅡ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形中能達(dá)到比較滿意的治療效果，且操作簡便靈活。

微型種植體支抗;AngleⅡ類Ⅰ分類錯(cuò)

AngleⅡ類1分類錯(cuò)是一種臨床常見的錯(cuò)畸形，主要表現(xiàn)為上頜前突、下頜后縮、開唇露齒，嚴(yán)重影響容貌，進(jìn)而影響患者的心理健康。我們矯治此類患者時(shí)，常需拔除第一雙尖牙，且磨牙支抗需要強(qiáng)支抗控制。近年來，微種植體可提供絕對支抗，具備容易植入和去除，植入部位靈活，種植體體積小，異物感不明顯等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的醫(yī)生和患者接受［1］。本研究應(yīng)用微型種植體支抗治療AngleⅡ類1分類錯(cuò)患者，取得較好的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007～2008年在濮陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的AngleⅡ類Ⅰ分類的患者26例，其中男11例，女15例，年齡12～35歲，平均年齡28歲。納入標(biāo)準(zhǔn):凸面形;磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系;上前牙前突;前牙覆蓋為中重度;矯治前投影測量分析:上頜骨發(fā)育過度，上前牙唇傾，下頜骨后縮，ANB角度大于正常值，均角或高角型。

1.2 材料 托槽:新亞MBT托槽，微型種植體:寧波慈北自攻型微鈦釘正畸支抗系統(tǒng)(SDMA)，直徑1.6 mm、長11 mm。

1.3 方法

1.3.1 矯治設(shè)計(jì)和治療過程 26例患者中，13例設(shè)計(jì)拔除上下第一雙尖牙，10例拔除上頜第一雙尖牙和下頜第二雙尖牙，3例因第一恒磨牙嚴(yán)重齲壞、殘冠而選擇拔除第一恒磨牙。所有患者均采用 MBT直絲弓矯治技術(shù)，托槽槽溝為0.022英寸0.028英寸系統(tǒng)，在排齊初期擇期在上頜雙側(cè)第二雙尖牙和第一恒磨牙之間頰側(cè)或第二恒磨牙近中頰側(cè)部位植入微螺釘種植體，早期即利用微種植體支抗使用標(biāo)準(zhǔn)橡皮鏈輕力遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙代替尖牙向后結(jié)扎，排齊整平牙列后，使用0.019英寸0.025英寸不銹鋼方絲，在微種植體和牽引鉤之間使用鎳鈦拉簧或標(biāo)準(zhǔn)橡皮鏈加力用滑動(dòng)法整體內(nèi)收前牙，每側(cè)1.5～2.0N，同時(shí)配合頜間Ⅱ類牽引調(diào)整上下頜關(guān)系，間隙關(guān)閉后精細(xì)調(diào)整。

1.3.2 X線投影測量分析 將較之前后的頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行相關(guān)投影測量分析，測量項(xiàng)目:上齒槽座角(SNA)、下齒槽座角(SNB)、上下齒槽座角(ANB)、下頜平面角(FH-MP)、上中切牙角(U1-SN)、下中切牙角(L1-MP)、上下中切牙角(U1-L1)、上中切牙頜FH平面的夾角(FH-U1)。

2 結(jié)果

26例患者平均治療時(shí)間為20個(gè)月，治療結(jié)束后牙齒排列整齊，磨牙關(guān)系中性，前牙覆覆蓋正常，牙弓突度、軟組織側(cè)貌也得到明顯改善，均取得滿意的效果。共植入52顆微種植釘，有5顆種植釘松動(dòng)，其中3顆種植釘周圍軟組織紅腫、出血，取出后要求患者注意口腔衛(wèi)生并另行選擇位置植入后穩(wěn)固。治療后 SNA、ANB、U1-SN、L1-FH、U1-FH 減小，SNB、U1-L1、MP-FH角增大。

3 典型病例

患者，女性，13.6歲，因牙齒前突要求矯治。檢查:上頜前突，雙側(cè)磨牙Ⅱ類關(guān)系，下頜后縮位，前牙深覆合Ⅲ°、覆蓋8 mm，開唇露齒。診斷:Ⅱ類骨面型，牙性AngleⅡ類1分類錯(cuò)畸形。治療設(shè)計(jì):拔除四個(gè)第一雙尖牙，MBT直絲弓矯治技術(shù)，上頜雙側(cè)第二雙尖牙與第一恒磨牙之間頰側(cè)植入兩微螺釘種植體。治療20個(gè)月以后，牙齒排列整齊，前牙覆合覆蓋正常，磨牙及尖牙均為I類咬合關(guān)系，面型明顯改善。應(yīng)用Hawley保持器(上頜保持器附有斜導(dǎo))常規(guī)保持。

4 討論

在對AngleⅡ類1分類錯(cuò)畸形患者進(jìn)行矯正時(shí)，上頜拔牙間隙常常需要全部或者大部分提供給前牙解決前突，因此磨牙支抗要求強(qiáng)支抗控制［2］。在微型種植體支抗出現(xiàn)之前，Nance弓、橫腭桿和口外弓等外力時(shí)獲得磨牙強(qiáng)支抗的傳統(tǒng)方法，但都需要患者很好的配合。近年來研究認(rèn)為，微種植體能夠提供穩(wěn)定的骨性支抗，滿足各方面正畸治療的需要［3-4］，且微型種植體具有體積小、植入部位靈活、手術(shù)操作簡單以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。一般植入10～15 d后，軟組織可以愈合，即可利用其初始穩(wěn)定性加力承載，在矯治早期便可大量移動(dòng)牙齒，節(jié)省臨床矯正時(shí)間。

使用種植體支抗，可以實(shí)現(xiàn)治療過程中后牙失狀位置不動(dòng)，因而在特殊病例中，如第一恒磨牙嚴(yán)重齲齒、殘冠的情況下，應(yīng)用種植體支抗可選擇拔除病損牙，保留健康牙而不必?fù)?dān)心支抗問題，本組26例患者中3例屬于此情況。

種植體在使用過程中松動(dòng)是影響療效的關(guān)鍵。影響種植體支抗穩(wěn)定性的因素很多，種植釘初始穩(wěn)定性是種植釘穩(wěn)定的關(guān)鍵之一，所以種植釘植入部位的骨密度是影響因素之一。本組病例中，植入52顆種植釘，其中2顆加力后即出現(xiàn)松動(dòng)，取出后另行選擇位置植入后穩(wěn)定未再松動(dòng)。另外，長期不良的口腔衛(wèi)生也會(huì)導(dǎo)致種植體周圍炎，最后導(dǎo)致脫落，本組中有3例屬于此種情況，在種植釘使用過程中，要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的維護(hù)。

［1］ 傅民魁.口腔正畸專科教程．第1版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社，2011，7:513-515．

［2］ 林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)．第3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999:253-260．

［3］ 朱勝吉，周彥恒，傅民魁.應(yīng)用種植體支抗正畸治療的初步臨床研究．口腔正畸學(xué)雜志，2004，11(4):169-173．

［4］ 尋春雷，曾祥龍，王興.P1弓型微鈦釘種植體支抗治療骨性II雙牙弓前突錯(cuò)．口腔正畸學(xué)雜志，2004，11(11):129-131．

457000濮陽市口腔醫(yī)院正畸科