Valsava法在終止陣發性室上性心動過速中的臨床應用分析

賈利玲

Valsava法在終止陣發性室上性心動過速中的臨床應用分析

賈利玲

目的探討Valsava法在終止陣發性室上性心動過速中的臨床應用價值。方法對97例證實為陣發性室上性心動過速的患者實施Valsava法并觀察記錄。結果97例中有15例成功轉為竇性心律，顯效率15.4%。結論Valsava法在終止陣發性室上速時是值得采用的一種方法，尤其適合在院外自救中最先采用。

陣發性室上性心動過速;Valsava法

陣發性室上性心動過速是一種突然發生，突然終止的一類常見的心律失常，主要包括竇房結內折返性心動過速、竇房折返性心動過速、陣發性房性心動過速(PAT)、房室折返性心動過速(AVRT)、房室結折返性心動過速(AVNRT)，其發作原因不是單一的，有功能性和病理性，有人統計30%發生在健康人［1］。其根治方法主要是進行射頻消融術［2］。其發作時，常致患者自覺心悸不適明顯，若合并器質性心臟病、心功能不全，則可影響其血流動力學，故常需立即終止其發作，待以后再行擇期射頻消融術。快速終止室上性心動過速的常用方法有:①興奮迷走神經(頸動脈竇按摩、Valsava法、誘導惡心、將面部浸沒于冰水中等)。②抗心律失常藥物治療。③食道調搏。④射頻消融術等四大類。如患者心功能與血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經的方法，而且作為一名基層心電專業的醫生，想盡快減輕患者痛苦，能嘗試的只有通過興奮迷走神經的方法來快速終止折返性室上速了。現將近年來我科通過用Valsava方法(讓患者深吸氣后，盡可能長時間的屏氣，最后緩慢吹氣)成功終止15例室上性心動過速的病例做個回顧性分析與總結，以探討Valsava法在終止折返性室上速的可行性，以期對今后的工作有所幫助和指導。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 凡在我科做心電圖證實為室上性心動過速，無其他心血管病及血壓異常患者共計97例，其中男性39例，女性58例，年齡在(32.5±13.70)歲，其中首次發作26例，2次以上發作者71例。病程一年以下的43例，一年以上的54例。

1.2 方法 在心電工作站監護下進行，讓患者深吸氣后，盡可能長時間的屏氣，最后緩慢吹氣，如果患者仍未恢復竇性心律，可以反復進行，如果時間超過15 min視為無效，改用抗心律失常藥物復律。

1.3 療效評價 以心律轉為竇性心律為顯效。

2 結果

97例中有15例轉為竇性心律，男性占3例，女性占12例，顯效率15.4%，其中有5例屏氣不超過兩分鐘即轉歸為竇性心律。15例患者幾乎均訴說以往曾經出現過類似的癥狀，有8例先前曾確診為陣發性室上速，有7例以前沒有直接證據證明為陣發性室上速。

3 討論

在陣發性室上性心動過速中，房室折返性心動過速和房室結折返性心動過速可以通過刺激迷走神經的方法來終止室上速的發生。刺激迷走神經終止室上速是臨床常用的一種非藥物治療方法，包括壓迫眼球、屏氣、刺激咽部和壓迫頸動脈，其中屏氣終止室上速的機制如下:肺部血容量約400 ml，占全身血容量的9%，因肺組織和肺血管的可擴張性很大，故肺部血容量的變化很大，呼氣時可減少至200 ml，吸氣時可增加到1000 ml。吸氣時形成的胸內負壓使腔靜脈回流右心血量增多，血液暫滯留在肺循環中使回流左房的血流減少，動脈血壓的下降在吸氣相的后半期降至最低點，以后逐漸回升，到呼氣相的后半期達到最高點，呼吸周期中出現的這種血壓波動稱為動脈血壓的呼吸波。過度吸氣或呼氣后用力屏氣時稱為Valsava動作，這種過度用力的吸氣或呼氣，可使動脈血壓的變化幅度增大，動脈壓的下降更為明顯時，可反射性使迷走神經的興奮性升高，進而引起房室結不應期隨之延長，進而終止折返性室上性心動過速。

這15例通過用Valsava法成功轉為竇性心律的患者中，有很大部分不是第一次發作室上速，因陣發性室上速的特點就是突然發生、突然終止，患者發作時來不及到醫院做心電圖，等發作過后再做心電圖大多為正常心電圖，所以患者一直弄不明白心悸的原因，更談不上了解基本的家庭可以實施的救治方法，通過我們施行的這種方法，也教會了患者在以后再次發作時可以試行的方法，事實證明，Valsava法不需要借助任何器械，簡便，易行，容易學，在終止陣發性室上速時是值得采用的一種方法，尤其適合在院外自救中最先采用。另外在治療中還應該密切觀察病情，對發作時出現心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴重癥狀者應及時采取積極有效的搶救措施。

［1］馮海新．臨床心電學及圖譜詳解．北京:人民軍醫出版社，2004:559．

［2］中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點．中華神經科雜志，1996，29(6):379．

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