心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓臨床護(hù)理體會

黃銳

心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓臨床護(hù)理體會

黃銳

目的探討心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理體會。方法通過對100例低血壓和反射性心率減慢患者進(jìn)行觀察了解本病發(fā)生的相關(guān)因素及防預(yù)處理方法。結(jié)果全部患者經(jīng)過及時輸血、補(bǔ)液、升壓及對癥處理后生命體征恢復(fù)穩(wěn)定。結(jié)論心血管病介入術(shù)致急性低血壓并發(fā)癥護(hù)理的正確原則是及時觀察、發(fā)現(xiàn)和及早處理。

心血管病;介入術(shù);急性;低血壓;護(hù)理

隨著生活水平的不斷提高，心血管疾病的患者越來越多，心血管病介入診療術(shù)是在臨床上治療和診斷心血管疾病已經(jīng)成為心血管疾病主要的治療手段和重要的診斷方法之一。及時地發(fā)現(xiàn)與處理極危險的并發(fā)癥(介入治療過程中迷走神經(jīng)反射)是非常的重要。開展100例患者行心血管病內(nèi)科介入檢查及治療其中8例發(fā)生過度的迷走神經(jīng)反射性低血壓及心率減慢在我院的3年時間里，介紹如下臨床護(hù)理的體會。

1 資料與方法

1.1 研究對象 發(fā)生低血壓反應(yīng)13例，其中5例發(fā)生在術(shù)后沙袋壓迫穿刺點止血的過程中，8例發(fā)生在拔除鞘管過程中在100例的患者中。患者較快的出現(xiàn)四肢發(fā)冷，面色蒼白，全身汗大或突然的發(fā)生，惡心、胸悶，血壓迅速的下降等癥狀，但是意識很是清楚，問話可答。所有患者均給予熟練的、及時的搶救，并在心電監(jiān)護(hù)、巡視病房及時地發(fā)現(xiàn)和護(hù)士時時的密切觀察。再經(jīng)過積極的處理后，患者在發(fā)生低血壓30 min內(nèi)全身的癥狀消失，心率、血壓恢復(fù)正常，無其他的并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，生命的體征比較穩(wěn)定，并未引起嚴(yán)重的后果［1］。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 使患者具備良好的身心應(yīng)對的能力，減輕或消除緊張、焦慮和恐懼的心理，使患者了解疾病與藥物的知識，進(jìn)行飲食與活動、手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)，密切的觀察休克早期的臨床表現(xiàn)，應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備，解除患者的顧慮，取得配合。為了減少患者因恐懼心理而導(dǎo)致了迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，應(yīng)該調(diào)動患者的積極性。

1.2.2 加強(qiáng)健康教育 有效的實施健康教育在患者住院的期間。為了使患者盡快的適應(yīng)環(huán)境，應(yīng)該詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、特點及作用;術(shù)前叮囑患者尿液排盡，少喝水，術(shù)后鼓勵患者有尿意時應(yīng)及時的排尿，督促患者應(yīng)多喝水，以利于造影劑的排出。

1.2.3 做好拔管前后的護(hù)理 拔管前應(yīng)該做好解釋工作，使其對拔管有良好的心理準(zhǔn)備，使患者了解到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和拔管壓迫的方式與時間，消除患者的顧慮。壓迫過程中為了轉(zhuǎn)移患者的注意力，還應(yīng)與患者主動的交談，拔管后用1 kg砂袋壓迫切口止血，并且還需要用繃帶進(jìn)行包扎。應(yīng)密切的觀察患者術(shù)側(cè)足背動脈搏動的情況及足部皮膚的溫度及面色、心率、血壓，應(yīng)與健時進(jìn)行對比。

1.2.4 飲食的護(hù)理 患者手術(shù)前應(yīng)當(dāng)禁食4～4.5 h，禁水2 h，是為了減輕手術(shù)中的消化道癥狀。為了避免大量的出汗導(dǎo)致血容量的減少，調(diào)節(jié)室溫應(yīng)當(dāng)在17～22℃左右。

1.2.5 術(shù)后飲食 對患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)應(yīng)及時給患者飲少量的水及半流食，防止出現(xiàn)大量排尿引起血容量的不足，使其無胃腸道反應(yīng)。對于使用某些藥物應(yīng)該嚴(yán)密的控制輸液速度，如硝酸甘油引起的低血壓，必要時應(yīng)停止輸液。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極處理后，患者在發(fā)生低血壓的30 min內(nèi)全身的病癥幾乎消失，心率及血壓恢復(fù)了正常現(xiàn)象，沒有其他的并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生，生命的體征比較穩(wěn)定，并且沒有引起嚴(yán)重的后果。

3 討論

發(fā)生迅速易引發(fā)嚴(yán)重后果的并發(fā)癥是心血管病介入治療與檢查所致的心率減慢、低血壓狀態(tài)。并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制可分為兩大類:第一類是神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的障礙，各種刺激性的因素(拔管時因局部麻醉不佳、疼痛、術(shù)前禁食的時間過長、恐懼等)作用于下丘腦和皮層中樞，通過使膽堿能自主神經(jīng)張力的突然增強(qiáng)，導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管的強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，無器質(zhì)性的改變;第二類為器質(zhì)性的改變，如急性心包填塞及大出血所致的血容量不足。一種少見且較危險的并發(fā)癥是心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射，其防治的關(guān)鍵在于注重患者的健康知識獲取和主動參與，加強(qiáng)健康的教育，減輕和消除患者焦慮的程度，使患者對整個手術(shù)的過程有一定的了解，如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生低血壓后，應(yīng)立即給予吸氧，并迅速建立良好靜脈通道，頭低足高位或頭部放平，停止用硝酸甘油，給予低分子右旋糖酐注射液或生理鹽水短時間內(nèi)應(yīng)該大量快速的靜脈滴注，維持有效的循環(huán)血容量。足背動脈搏動不良患者，應(yīng)該減少包扎應(yīng)有的壓力，即調(diào)整沙袋的重量。若穿刺的部位會有血腫和疼痛難忍，應(yīng)該立即拆除現(xiàn)有的繃帶，重新的給予包扎。

［1］萬小卿．心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理與體會．臨床肺科雜志，2010，(1):144-145．

130021吉林省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科