磁共振高壓注射器靜脈注射450例的護理體會

黃海燕

磁共振高壓注射器靜脈注射450例的護理體會

黃海燕

目的探討磁共振高壓注射器靜脈注射的經驗和護理體會。方法回顧性分析450例高壓注射器靜脈注射的臨床資料。結果449例患者穿刺成功，注藥順利，達到磁共振診斷要求，1例出現靜脈滲漏。結論加強磁共振高壓注射器靜脈注射的護理是檢查成功及患者安全的保證。

高壓注射器;造影;護理

磁共振(MR)成像檢查近年來已普遍應用于臨床，而MR雙管高壓注射器能精確有效的控制造影劑的容量、流速、注射時間，從而明顯提高了圖像質量，病變的檢出率，有助于新技術的開展與應用。現將磁共振高壓注射器使用過程中的經驗和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 450例患者中男282例，女168例，年齡18～83歲。檢查部位包括，頭部9例，頸部168例，胸部97例，腹部87例，下肢血管89例。高壓注射器是美國MEDRAD公司生產的MR專用注射器，由兩部分組成，一部分是位于操作間內的顯示操作控制臺，另一部分是位于磁體間內的注射操作控制臺，它們由無線光導傳輸接收系統連接;我院采用GE Signa 1.5T超導型磁共振機;造影劑選用美國GE公司生產的順磁性造影劑。

1.2 方法 使用高壓注射器造影時先安裝配套一次性雙管注射針筒，兩只針筒分別是A、B針筒，A針筒為造影劑專用管，B針筒為0.9%生理鹽水專用管;Y字形連接管短端連接于A管，長端連于B管，其1.5 m延長管連接專用21 g雙翼帶螺旋口的頭皮針;排空A管、B管和延長管的空氣;選擇合適靜脈血管注射;操作時先觸摸顯示操作控制臺的顯示器，設置A、B管的劑量、注射速度等參數，使高壓注射器處于準備狀態，注射時手按啟動開關，啟動注射。造影劑劑量為0.2 ml/kg，注射速度為2 ～3 ml/s。

2 結果

在450例使用高壓注射器行磁共振造影的患者中，通過造影檢查前的準備、造影檢查時的護理，注藥順利，造影成功的449例;1例靜脈滲漏引起局部腫脹，滲漏者用50%硫酸鎂溶液局部冷敷，兩天后恢復正常;3例造影后惡心、嘔吐，注射地塞米松10 mg，給予精神安慰，15 min后癥狀消失;2例注造影劑時有全身發熱感，掃描結束即消失。

3 護理

3.1 造影前的準備

3.1.1 掃描前的準備 詳細詢問患者藥物過敏史，了解患者病情，有嚴重的肝腎損害者禁用或慎用，并常規備好搶救器材及藥品。護理人員向患者詳細介紹注意事項、檢查過程、需要的時間、造影劑的安全性等事項，以取得患者配合。

3.1.2 心理護理 掃描前做好心理護理，使患者以最佳心態配合檢查。由于機房燈光昏暗、機器龐大、噪聲大以及檢查時間長等因素，大部分患者常會有緊張恐懼感，所以檢查前護理人員必須對患者進行充分的解釋，認真解答其提出的疑問，關心、安慰、鼓勵患者，使其消除顧慮，穩定情緒，以良好的心態配合檢查。

4 體會

隨著MR檢查的普及，MR高壓注射器增強掃描也越來越廣泛的應用于臨床，而任何失誤都有可能引發并發癥或著導致掃描失敗，為了檢查安全、順利、有效的進行，使患者以最佳狀態配合檢查，要求MR室護士不僅具有熟練的操作技術，高度的責任心，保證各個環節無紕漏;還需掃描前做好患者的宣教工作，及時答疑，消除不良情緒，使其配合檢查;另外，工作中培養良好的團隊合作精神，一切以患者為中心，才能保證檢查的順利進行。

［1］ 劉芳，韓立新，曹慧霞.核磁共振動態掃描患者的護理.護理實踐與研究，2008，5(11):47-48．

［2］ 宋輝，王愛華.磁共振檢查中應用高壓注射器的護理.中國醫藥論壇，2007，5(5):92．

［3］ 雷淑妃.高壓注射器在磁共振下肢動脈造影中的操作與護理體會.護理實踐與研究，2009，6(8):69-71．

450014鄭州大學第二附屬醫院

3.2 造影時的護理

3.2.1 管道的連接 認真檢查高壓注射器的整個裝置是否完好無損，針筒、延長管有無裂隙，連接時要特別注意旋緊各個管道的接口，防止在高壓的作用下脫開。注射前將針筒、延長管和頭皮針內的空氣完全排出，注射時將高壓注射器頭斜向下方，使針筒內難以排盡的小氣泡懸浮于針筒的尾部，避免空氣栓塞的發生。注射后將高壓注射器的延長管繞在患者指縫間，使之能隨著掃描床的移動進入磁體內［1］。

3.2.2 靜脈的選擇 因為高壓注射器壓力高，注射速度快，所以血管宜選擇相對粗直、彈性好，方便放置和觀察的靜脈，盡量避開關節、血管分叉和靜脈竇處的靜脈。一般選擇手臂靜脈，其中橈靜脈為最理想的穿刺部位。

3.2.3 靜脈滲漏的觀察 靜脈藥物外滲與患者血管狀況、注射壓力、穿刺技術和穿刺針頭脫動等因素有關［2］。高壓注射器開始操作前，應告之患者注射過程中出現溫熱熱感、局部壓迫感、機床移動等是正常現象，不必緊張，千萬不要挪動身體;穿刺后，注射生理鹽水2～5 ml，確保針頭完全在靜脈血管內，針頭須固定牢固;對老年人，血管條件差、脆性大的，應適當調低注射流速，以防注射過程中發生滲漏現象;將患者被穿刺的手臂放在比較舒適的位置，避免機床移動時碰撞穿刺部位;當患者身體進入掃描孔后，再次注射生理鹽水5～10 ml，注意觀察穿刺處的情況，與患者保持交流，確定無滲漏現象。

3.2.4 造影劑滲漏的處理 注藥過程中嚴密觀察，一旦發生滲漏現象，應立刻停止注射，并向患者耐心解釋，減輕其緊張心理，積極采取相應措施。如輕度滲漏者可以不處理或僅給予50%硫酸鎂溶液局部濕敷;若嚴重滲漏者應先給予0.25%的普魯卡因局部封閉，再用50%硫酸鎂溶液局部濕敷，一周后一般可恢復正常［1］。

3.3 造影后的護理 掃描結束后，要及時與患者進行溝通，詢問有無不適，并對其能積極配合檢查表示贊賞，對個別仍有緊張心理的患者，認真細致地做好引導工作，盡快消除其不良情緒。取下穿刺針頭后應囑患者順著針頭的方向按壓注射部位5～10 min，避免皮下血腫的發生，在候診室觀察15～20 min后再讓患者離開。MR造影劑的半衰期是20～100 min，24 h內約90%以原形從尿液中排出，增強檢查后，若病情允許，應囑患者多飲水，以助于造影劑盡快排出體外［3］。