基于工作過(guò)程的《超聲診斷學(xué)》教學(xué)模式與應(yīng)用

◆馬文 王珅 牟華 周鐵忠

(遼寧醫(yī)學(xué)院)

基于工作過(guò)程的《超聲診斷學(xué)》教學(xué)模式與應(yīng)用

◆馬文 王珅 牟華 周鐵忠

(遼寧醫(yī)學(xué)院)

基于工作過(guò)程的課程設(shè)計(jì)方法，是由德國(guó)職業(yè)家菲利克斯·勞耐爾教授和他的同事于20世紀(jì)90年代提出的，它是以現(xiàn)代職業(yè)工作整體化分析和描述為基礎(chǔ)進(jìn)行的工作過(guò)程系統(tǒng)化課程設(shè)計(jì)方法。我國(guó)職業(yè)教育家姜大源在談到職業(yè)教育的教學(xué)觀(guān)時(shí)強(qiáng)調(diào)，職業(yè)教育教學(xué)改革要以行動(dòng)為導(dǎo)向。工作要追求工作過(guò)程的完整性，學(xué)習(xí)要實(shí)現(xiàn)學(xué)生思維過(guò)程的完整性，職業(yè)教育應(yīng)按照工作過(guò)程來(lái)序化知識(shí)。

超聲診斷學(xué)(Ultrasonic Diagnosis UD)是物理診斷學(xué)中影像診斷學(xué)體系(放射醫(yī)學(xué)、核磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué))四大組成部分之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)尤其是超聲醫(yī)學(xué)和求證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，UD是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)尤其是影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程。然而，UD相對(duì)于其它學(xué)科而言是一門(mén)年輕的學(xué)科，同時(shí)，它又是具有影像學(xué)特點(diǎn)的新型學(xué)科。

在我國(guó)，多數(shù)醫(yī)院有獨(dú)立的超聲科或B超室，有資質(zhì)的醫(yī)師或技師自己操作，并完成診斷。超聲診斷雖然只是患者就診過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，卻十分重要。對(duì)于一名技術(shù)規(guī)范、操作熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師來(lái)說(shuō)，完成常見(jiàn)病檢查往往只需數(shù)分鐘，但是卻來(lái)自多年的培養(yǎng)和訓(xùn)練。

如何改進(jìn)超聲教學(xué)的方法，提高教學(xué)質(zhì)量是我們面臨的新課題。在幾年的超聲診斷學(xué)教學(xué)中，我們進(jìn)行了一些嘗試，基于工作過(guò)程的課程設(shè)計(jì)方法收到了良好的效果。

一、教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)要根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合職業(yè)崗位的任職要求，并參照相關(guān)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)上要考慮綜合性，可擴(kuò)展性。根據(jù)職業(yè)崗位要求，學(xué)生需具備系統(tǒng)掌握超聲診斷學(xué)的主要理論、主要知識(shí)基礎(chǔ)上，同時(shí)要具有操作超聲儀器的技能和豐富閱片、綜合分析問(wèn)題和診斷疾病的能力。

二、教學(xué)過(guò)程

1.教師要轉(zhuǎn)變舊的教學(xué)觀(guān)念

課程內(nèi)容設(shè)置與編排應(yīng)跳出學(xué)科體系的藩籬，按照工作過(guò)程的順序編排課程順序，教學(xué)重點(diǎn)放在熟練規(guī)范的操作超聲儀器的技能和綜合分析問(wèn)題的能力。

影像診斷的原則是:“熟悉正常，發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合臨床，綜合分折，做出結(jié)論”。

以工作中肝臟超聲診斷為例:

第一步，要做好操作前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作:①指導(dǎo)病人處于正確的檢查體位;②調(diào)節(jié)機(jī)器至最適宜的狀態(tài)。

第二步，按照一定的順序、手法全面地掃查需要檢查的器官。例如，掃查肝臟可按照從下到上、從右到左的順序、以肋間扇掃加旋轉(zhuǎn)及肋下斜切的掃查手法全面掃查一遍，防止遺漏。

第三步，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)要作具體分析，如病變的大小、數(shù)目、部位、分布、邊界、回聲強(qiáng)弱等。

第四步，結(jié)合臨床資料綜合分析，最后做出診斷。

2.從學(xué)生的角度看，存在兩種知識(shí)

一類(lèi)是陳述性知識(shí)，教師要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)或咨詢(xún)。咨詢(xún)是學(xué)生應(yīng)具備的一種能力，要善于咨詢(xún)，掌握咨詢(xún)的渠道(教師，同學(xué)，網(wǎng)絡(luò)，書(shū)籍等)，是學(xué)生離開(kāi)校園踏入社會(huì)應(yīng)具備的自學(xué)能力。超聲診斷是以系統(tǒng)解剖、局部解剖和斷面解剖為基礎(chǔ)，超聲診斷中的解剖學(xué)知識(shí)就是陳述性知識(shí)。學(xué)生要通過(guò)自主性學(xué)習(xí)熟悉超聲切面圖觀(guān)察各器官的位置、大小、形態(tài)及功能等方面。器官的超聲圖像客觀(guān)地反映該器官結(jié)構(gòu)和功能表現(xiàn)，將這些表現(xiàn)與正常的相對(duì)比，判斷該器官是否有病變及病變的特征情況。采用學(xué)生相互之間作為診斷對(duì)象，更加直觀(guān)并增加同學(xué)們興趣，易于掌握知識(shí)和技能。

另一類(lèi)，是過(guò)程性經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)，需要學(xué)生逐漸由簡(jiǎn)單到復(fù)雜地去做，而且不斷強(qiáng)化訓(xùn)練才能掌握。病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。不同的病變組織因?yàn)椴煌牟±斫Y(jié)構(gòu)而顯示不同的超聲圖像是經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)，因此掌握不同病理結(jié)構(gòu)所對(duì)應(yīng)的特征性超聲圖像對(duì)提高超聲診斷的準(zhǔn)確性非常重要。為建立符合實(shí)際工作過(guò)程的《超聲診斷學(xué)》新型教學(xué)模式，所建立的教學(xué)模式以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和一體化教學(xué)為特征，采用人與部分典型動(dòng)物病例(狗)模型來(lái)進(jìn)行實(shí)際操作，更加直觀(guān)并增加同學(xué)們興趣，易于掌握知識(shí)和技能，使其有醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出特點(diǎn)的教育方法。另外，我們要求學(xué)生主動(dòng)追蹤一些特征性聲像圖的病例，看看最終的病理結(jié)果是什么，在反過(guò)來(lái)思考一下聲像圖，這樣理解和記憶都會(huì)非常深刻。

3.評(píng)價(jià)

肝臟超聲診斷為例:

(1)保護(hù)患者隱私的意識(shí)和舉措。拉上圍簾3%;女性患者腹部適度暴露3%;病情保密(不當(dāng)患者面議論病情，只作客觀(guān)描述)4%。

(2)檢查前準(zhǔn)備工作。認(rèn)真審閱申請(qǐng)單，了解并報(bào)告簡(jiǎn)要病史和擬檢查項(xiàng)目5%;與患者保持溝通，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病史5%。

(3)檢查過(guò)程。掃查切面規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、完全無(wú)遺漏(從左葉開(kāi)始掃查，橫切面和縱切面;右側(cè)肋緣下橫切面完整暴露肝右后葉;右側(cè)肋間切面重疊掃查)20%;完整顯示第一肝門(mén)、第二肝門(mén)、三支肝靜脈、門(mén)靜脈工字形結(jié)構(gòu)5%;合理應(yīng)用彩色多普勒觀(guān)察門(mén)靜脈主干和肝動(dòng)脈。并能夠測(cè)定各自的流速10%;發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶并準(zhǔn)確定位和描述其超聲聲像特征20%。

(4)回答提問(wèn)。結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)超聲表現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的邏輯分析，得出正確的診斷15%;在5～8分鐘內(nèi)出具診斷報(bào)告5%;臨床專(zhuān)家提問(wèn)(側(cè)重肝癌相關(guān)的臨床基礎(chǔ)知識(shí))8%;超聲專(zhuān)家提問(wèn)(側(cè)重儀器設(shè)備的合理、靈活與正確使用)12%。

學(xué)生在“做中學(xué)、學(xué)中做”，遵循“理論－實(shí)踐－再理論－再實(shí)踐”的原則，教師給學(xué)生足夠的發(fā)揮空間，綜合性的學(xué)習(xí)任務(wù)可以形成多個(gè)，每一個(gè)都是完整的工作過(guò)程，工作過(guò)程實(shí)踐的難度在增加，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)探究學(xué)習(xí)，有效地培養(yǎng)了學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力。

基于工作過(guò)程的課程設(shè)計(jì)方法打破了傳統(tǒng)學(xué)科系統(tǒng)化的束縛，它不是在具體的學(xué)科中傳授“學(xué)科知識(shí)”，而是在具體的職業(yè)工作情景中學(xué)習(xí)如何工作，將學(xué)習(xí)過(guò)程、工作過(guò)程與學(xué)生的能力和個(gè)性發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，在培養(yǎng)目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)適應(yīng)職業(yè)工作，在工作中成為具有競(jìng)爭(zhēng)力的人。

［1］姜大源.中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育.2007.

［2］徐金鋒，施楊.超聲醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(1).

［3］高林，鮑潔.基于工作過(guò)程的課程設(shè)計(jì)方法及實(shí)施條件［J］.開(kāi)封大學(xué)高職教育研究，2008.

遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年度課題(課題批準(zhǔn)號(hào):JG11DB168)成果。