團(tuán)隊(duì)教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

王科科,魏紅艷,王維平,荊小莉,詹 紅,廖曉星

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510080)

一、前 言

急診醫(yī)學(xué)是研究和從事急危重癥的及時(shí)快速救治及其科學(xué)管理體系的臨床綜合學(xué)科。學(xué)科特色為快速診斷與治療,強(qiáng)調(diào)先救命后診病,邊治療邊診斷,其學(xué)習(xí)重點(diǎn)為急救理論的理解和急救技能的掌握[1]。對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求較高,傳統(tǒng)的大課講授教學(xué)效果不佳,學(xué)生普遍反應(yīng)內(nèi)容抽象掌握困難。如何使醫(yī)學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)能充分理解急救理論知識(shí),正確掌握各種急救技能是教學(xué)工作面臨的主要問(wèn)題。對(duì)如何做好急診醫(yī)學(xué)教學(xué),中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室在教學(xué)實(shí)踐中做了一些有益的探索,開(kāi)展了老中青相結(jié)合的團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式,現(xiàn)以心肺復(fù)蘇教學(xué)為例報(bào)道如下。

二、對(duì)象與方法

將中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室現(xiàn)有教學(xué)人員按照教授,副教授,講師,助教相結(jié)合的方法組成老中青相結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)教學(xué)。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院2006級(jí)本科生共5個(gè)班200名學(xué)生,按照急診醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué),期間進(jìn)行不同教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)踐。

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括:第一,心肺復(fù)蘇理論教學(xué)(國(guó)際心肺復(fù)蘇指南)。第二,心肺復(fù)蘇技能操作教學(xué)(ABCDE)。第三,心肺復(fù)蘇技能(ABCDE)操作訓(xùn)練。第四,理論和操作考核(包括國(guó)際心肺復(fù)蘇指南及胸外心臟按壓、球囊面罩通氣、除顫術(shù))。

教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行統(tǒng)一備課,對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分工。第一步,由一名教授或副教授對(duì)醫(yī)學(xué)生(以班級(jí)為單位)集中統(tǒng)一講授心肺復(fù)蘇理論和心肺復(fù)蘇操作技能。第二步,將學(xué)生分組,每組由一名講師或助教對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作指導(dǎo)和答疑。第三步,對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和操作考核及滿(mǎn)意度調(diào)查。

三、結(jié) 果

絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式的學(xué)習(xí)對(duì)急救理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)明顯加深,對(duì)急救操作技能基本掌握。有學(xué)生提出自己的建議,希望增加臨床實(shí)踐操作,加強(qiáng)對(duì)臨床思維和診治分析能力的鍛煉。絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程表示滿(mǎn)意,教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)教學(xué)效果滿(mǎn)意,高級(jí)教學(xué)人員認(rèn)為有了教學(xué)團(tuán)隊(duì)使得抽象的理論教學(xué)變得具體,可操作性增強(qiáng)。初級(jí)教學(xué)人員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)教學(xué)使得自己得到了鍛煉,加深了對(duì)急救理論及操作的理解,提高了自己的教學(xué)能力。

四、討 論

近年來(lái)啟動(dòng)的高校本科教學(xué)“質(zhì)量工程”。其中重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目之一就是“教學(xué)團(tuán)隊(duì)與高水平教師隊(duì)伍建設(shè)”。該項(xiàng)目的目的和要求是:“重點(diǎn)遴選和建設(shè)一批教學(xué)質(zhì)量高、結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)團(tuán)隊(duì),建立有效的團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制。促進(jìn)教學(xué)研討和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流,開(kāi)發(fā)教學(xué)資源,推進(jìn)教學(xué)工作的老中青相結(jié)合,發(fā)揚(yáng)傳、幫、帶作用,加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)。”該“質(zhì)量工程”表明,加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè),將成為我國(guó)高等學(xué)校教學(xué)改革、提高本科生教育質(zhì)量的一個(gè)重要方向[2]。為提高急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,建設(shè)高水平的急診醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍,結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色,筆者所在急診醫(yī)學(xué)教研室組建了多支老中青相結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì),在實(shí)踐中進(jìn)行師資隊(duì)伍建設(shè),發(fā)揮了傳、幫、帶的作用,提高了年輕教師的教學(xué)水平。

目前,國(guó)內(nèi)高校急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式沿用了內(nèi)外科教學(xué)中所廣泛采用的專(zhuān)科疾病講述的模式,內(nèi)容多著重于各疾病的基礎(chǔ)理論,而忽略了十分重要的急救技能的教學(xué)和理論聯(lián)系實(shí)踐的能力,從而導(dǎo)致急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果普遍不佳,醫(yī)學(xué)生走向臨床后對(duì)急救搶救不知如何下手的局面[3]。少數(shù)院校和教師開(kāi)展了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning,TBL)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)等教學(xué)模式[4-5],可一定程度上提高教學(xué)質(zhì)量,但都是以單一授課教師為主導(dǎo),無(wú)法培養(yǎng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。為改善教學(xué)條件,提高教學(xué)質(zhì)量并建設(shè)師資隊(duì)伍。筆者所在急診醫(yī)學(xué)教研室開(kāi)展了團(tuán)隊(duì)教學(xué)實(shí)踐,將急診醫(yī)學(xué)理論授課和急救技能操作有機(jī)相結(jié)合,對(duì)老中青相結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了具體教學(xué)分工,達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的效果,既提高了教學(xué)質(zhì)量,亦培養(yǎng)了教學(xué)團(tuán)隊(duì)。國(guó)外的“TeamTeaching”模式主要目的是為了彌補(bǔ)單一學(xué)科教師知識(shí)面不廣的缺陷,在交叉學(xué)科和語(yǔ)言類(lèi)課程中多采用該模式組織教學(xué)。國(guó)外研究指出,采用該模式組織教學(xué)可以激起師生的創(chuàng)新思維,體現(xiàn)教學(xué)的藝術(shù)性[6]。由于通常的“Team Teaching”模式需要較多的師資,國(guó)內(nèi)出于對(duì)教學(xué)成本的考慮,通常的“Team Teaching”模式未能推廣。為解決這一問(wèn)題,筆者所在教研室對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn),通過(guò)組建教學(xué)團(tuán)隊(duì),將老中青師資力量進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。一方面彌補(bǔ)了各高校因?qū)虒W(xué)質(zhì)量的嚴(yán)格管理,而使經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師教學(xué)任務(wù)繁重,心有余力不足的現(xiàn)狀。另一方面可解決年輕教師因教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,安排教學(xué)課時(shí)偏少,鍛煉不足,教學(xué)隊(duì)伍發(fā)展受限的現(xiàn)狀。通過(guò)組建教學(xué)團(tuán)隊(duì),進(jìn)行集體備課授課,既減輕了老教師教學(xué)任務(wù),使其將有限的精力用于重點(diǎn)內(nèi)容教學(xué),又發(fā)揮了年輕教師的教學(xué)積極性,通過(guò)前輩的傳、幫、帶在教學(xué)實(shí)踐中迅速成長(zhǎng)。

在急診醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇的教學(xué)實(shí)踐中,老教師負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的詳細(xì)講授,重點(diǎn)闡述心跳呼吸驟停的病因病理生理及心肺復(fù)蘇救治指南;年輕教師負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇基本流程和具體操作技能的指導(dǎo),包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境判斷、患者生命體征判斷、胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、球囊面罩通氣、電除顫等。醫(yī)學(xué)生在對(duì)心肺復(fù)蘇理論知識(shí)有了初步了解之后即進(jìn)行具體的實(shí)踐操作,理論與實(shí)踐密切結(jié)合,提高了其對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐操作能力。絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式的學(xué)習(xí)對(duì)急救理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)明顯加深,對(duì)急救操作技能基本掌握,這說(shuō)明團(tuán)隊(duì)教學(xué)提高了教學(xué)質(zhì)量。年輕教師通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐指導(dǎo)和答疑,加深了對(duì)復(fù)蘇理論的領(lǐng)悟,熟練了操作技能,提高了教學(xué)水平。實(shí)現(xiàn)了師生均對(duì)教學(xué)過(guò)程和結(jié)果滿(mǎn)意的最佳教學(xué)效果。

“Team Teaching”的教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)的開(kāi)展還處于初級(jí)階段,筆者所在的教研室通過(guò)實(shí)踐開(kāi)展雖然取得了一些成果,但在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中總是會(huì)存在一些問(wèn)題。比如單一的教學(xué)團(tuán)隊(duì)和教學(xué)內(nèi)容的多次重復(fù)會(huì)令年輕教師有厭煩情緒,能否進(jìn)行團(tuán)隊(duì)之間和教學(xué)內(nèi)容的輪換,使得年輕教師對(duì)各位老教師都有認(rèn)識(shí),達(dá)到博采眾家之長(zhǎng)的目的尚有待進(jìn)一步探討。總之,我教研室通過(guò)進(jìn)行教學(xué)改革,實(shí)踐團(tuán)隊(duì)教學(xué),教學(xué)相長(zhǎng),達(dá)到了既提高教學(xué)質(zhì)量,又培養(yǎng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的目的。

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[3]張獻(xiàn)全,嚴(yán)元?jiǎng)?凌宗秀.急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(7):1111.

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