從醫(yī)學(xué)生視角看當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文教育

蘇俊蕾,潘春平,馬 莉,陳英群

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院暨楊浦區(qū)中心醫(yī)院科教部,上海 200000)

隨著上世紀(jì)70年代“生物—心理—社會(huì)”新醫(yī)學(xué)模式的提出,醫(yī)學(xué)教育不再是單純的職業(yè)教育,而是定位于培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)、健康心理和高尚人格全面發(fā)展的高素質(zhì)人才,繼之興起的人文教育成為醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)人文教育是指通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程,提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì),使學(xué)生形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德,并在未來(lái)的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)人文關(guān)懷[1]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育逐步成為醫(yī)學(xué)教育者關(guān)注與探索的重點(diǎn),國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校于80年代后期陸續(xù)開(kāi)展了醫(yī)學(xué)人文的教育和實(shí)踐研究,并逐漸開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等多種醫(yī)學(xué)人文課程,取得了一些成效,但總體而言,我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)涵和實(shí)踐操作、全程融合等諸多方面尚待提高和完善。

一、醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

我國(guó)由于受早期大學(xué)教育實(shí)業(yè)救國(guó)思想的影響,理工類(lèi)院校重理輕文的現(xiàn)象還是比較普遍,何況綜合性大學(xué)并收醫(yī)學(xué)院的大勢(shì)所趨,高等醫(yī)學(xué)人文教育普遍存在以下問(wèn)題:

(一)學(xué)科發(fā)展處于邊緣化,課程設(shè)置有待完善。

我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育不管是教育實(shí)施者還是學(xué)科相應(yīng)的研究成果,尚未真正進(jìn)入醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教育評(píng)價(jià)等核心內(nèi)涵,難以對(duì)醫(yī)學(xué)教育決策層起顯著影響。一方面由于人們對(duì)于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的認(rèn)識(shí)還處于一個(gè)過(guò)渡階段,部分醫(yī)學(xué)教育工作者和臨床實(shí)踐者,沒(méi)有對(duì)人文學(xué)科引起足夠的重視,或雖表示支持學(xué)科的發(fā)展實(shí)施,但對(duì)醫(yī)學(xué)人文缺乏深入認(rèn)識(shí)。這些最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育計(jì)劃基本沒(méi)有體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)教育模式與行業(yè)社會(huì)的要求。在學(xué)科發(fā)展投入上,美國(guó)從20世紀(jì)70年代起,許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始增設(shè)人文學(xué)課程,到1995年幾乎所有的醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)了人文學(xué)課程,并得到聯(lián)邦基金,特別是國(guó)家人文科學(xué)基金的支持。而國(guó)內(nèi)在醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)、評(píng)獎(jiǎng)等方面,沒(méi)有體現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的重視程度。以2005年國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)教育成果獎(jiǎng)為例,在46項(xiàng)醫(yī)學(xué)院校所獲國(guó)家級(jí)教育成果獎(jiǎng)中只有2項(xiàng)與醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)[2]。

(二)學(xué)科師資力量不足,科研成果缺乏深度實(shí)效。

醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展需要一批擁有全面醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教師團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),保證人文學(xué)科的發(fā)展活力和教育體系完整。就目前國(guó)內(nèi)形勢(shì)來(lái)看,醫(yī)學(xué)院校仍面臨人文師資力量缺乏的困境。現(xiàn)在從事醫(yī)學(xué)人文教育的師資隊(duì)伍中,臨床經(jīng)驗(yàn)和人文精神兩者兼?zhèn)溆譄釔?ài)人文理念傳播、分享、體驗(yàn)者不多,教師自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)無(wú)法滿足學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的需求,一定程度上影響人文課程順利開(kāi)展,相應(yīng)地使學(xué)科難出有效科研成果,導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)人文學(xué)科的忽視,迫使一部分學(xué)科人才流失,由此惡性循環(huán)。當(dāng)然,若領(lǐng)導(dǎo)層能主動(dòng)關(guān)注人文學(xué)科發(fā)展,給予政策、資金支持,獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制傾向,也許更能在當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育大環(huán)境之下首先助人文學(xué)科起步和穩(wěn)固發(fā)展。

縱觀目前國(guó)內(nèi)人文學(xué)術(shù)研究成果,大都缺乏深度,或僅是沿襲國(guó)外的理論研究,脫離了現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境及教育背景,可行性和實(shí)用性不高。相比國(guó)內(nèi),西方有大量的師資培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為人文教育提供師資保證,再如美國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文學(xué)科教師不僅是社會(huì)科學(xué)也是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。

(三)課時(shí)不足,課程設(shè)置欠合理。

醫(yī)學(xué)院校課程體系中,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),人文學(xué)科課程較少,課時(shí)數(shù)受到限制。有調(diào)查顯示,中國(guó)84所醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)類(lèi)課程品均課時(shí)為62學(xué)時(shí),僅占總課時(shí)的1.71%,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人文課程只占總學(xué)時(shí)的8.85%[3],而像歐美發(fā)達(dá)國(guó)家人文醫(yī)學(xué)課程占總學(xué)時(shí)比例高達(dá)20%-25%。盡管現(xiàn)在我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院人文開(kāi)設(shè)課數(shù)較以往增多,但不少定位于選修課或任選課。在短時(shí)間內(nèi),老師也無(wú)法完整教授學(xué)生相關(guān)知識(shí),不足以用于多方面實(shí)踐,一定程度上造成學(xué)生對(duì)課程興趣不足,重視度不高。

就教學(xué)形式而言,雖然案例討論、PBL教學(xué)等現(xiàn)代教學(xué)手段逐漸被使用,但大部分老師仍以灌輸為主,與人文教育實(shí)質(zhì)要求不符。關(guān)于課程考核形式,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院已逐漸實(shí)行平時(shí)和隨堂考查各占50%的模式,而絕非僅考察學(xué)生應(yīng)試知識(shí)的掌握,雖然也有做卷子部分,但平時(shí)心得體會(huì)、PPT展示等占的權(quán)重不低。但在課程內(nèi)容方面,仍存在實(shí)用性不高的現(xiàn)狀,同時(shí)也缺乏適應(yīng)國(guó)情的專(zhuān)業(yè)教材。課程體系同樣缺乏整體性,課程章節(jié)前后聯(lián)系不大,加之課程大都在臨床教學(xué)前開(kāi)設(shè),臨床階段缺乏醫(yī)學(xué)人文教育的全程融入,理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)銜接中斷,難以收到遠(yuǎn)期實(shí)效。醫(yī)學(xué)人文教育本應(yīng)以多形式、多方面提高學(xué)生內(nèi)在人文素養(yǎng)為目的,而上述現(xiàn)狀都在各種程度上導(dǎo)致人文課程難以收到實(shí)效,以致成為某些學(xué)生為獲取學(xué)分、“混弄過(guò)關(guān)”的課程。

(四)醫(yī)學(xué)人文氛圍有待提高。

現(xiàn)在雖然許多醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué),綜合大學(xué)人文學(xué)科齊全,但醫(yī)學(xué)人文氛圍仍是缺乏。醫(yī)學(xué)生課程多,時(shí)間緊,大都無(wú)暇顧及看來(lái)不怎么重要,最后“混混”就能過(guò)的人文課程。

總的來(lái)說(shuō),從當(dāng)前情形來(lái)看,醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育普遍存在著人文氛圍不濃郁,人文學(xué)科建設(shè)較緩慢,醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置不合理,學(xué)科在醫(yī)學(xué)教育體系分量偏低,教育理論實(shí)際性欠缺,醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍力量不足,醫(yī)學(xué)人文教育研究水平不高等問(wèn)題[4]。

二、醫(yī)學(xué)生視角的想法與建議

醫(yī)學(xué)生們從媒體上得知各種醫(yī)療糾紛事件,痛心醫(yī)患關(guān)系的惡化。在一些人的眼中,醫(yī)生似乎不再是受人尊重,拯救生命的“白衣天使”,而成為被社會(huì)“唾棄”吸取病人血汗錢(qián)的吸血蟲(chóng)。與此同時(shí),醫(yī)學(xué)生也擔(dān)心面對(duì)以后復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境的挑戰(zhàn),究竟如何與患者溝通,給予人文關(guān)懷,在維護(hù)病人權(quán)益的同時(shí)也保護(hù)自身權(quán)利。這些問(wèn)題的解決都需要以人文知識(shí)為理論指導(dǎo),由此,醫(yī)學(xué)生們提出了一些想法與建議:

(一)以當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)背景為基礎(chǔ),加強(qiáng)對(duì)人文學(xué)科的建設(shè)發(fā)展。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)要求與社會(huì)背景決定了人文學(xué)科應(yīng)在醫(yī)療教育占有更重的分量。醫(yī)學(xué)教育工作決策層對(duì)于人文醫(yī)學(xué)教育的重視度很大程度上決定整個(gè)人文學(xué)科在醫(yī)學(xué)教育體系中的位置和研究的方向與力度。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展是推動(dòng)人文教育前進(jìn)的基礎(chǔ)。如果決策層加強(qiáng)對(duì)人文學(xué)科的重視,投入有效的人力物力在學(xué)科的發(fā)展上,實(shí)現(xiàn)其與多學(xué)科的結(jié)合,與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)結(jié)合,與人才培養(yǎng)結(jié)合,與社會(huì)生活結(jié)合,從全球醫(yī)學(xué)教育的視野出發(fā),從未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向與要求出發(fā),在此基礎(chǔ)上深化課程改革,完善課程體系內(nèi)容,豐富課程內(nèi)容形式,那么最后將對(duì)醫(yī)學(xué)教育體系的優(yōu)化起到質(zhì)的飛躍效果,對(duì)于未來(lái)醫(yī)療環(huán)境的改善也將有深遠(yuǎn)影響。

(二)培養(yǎng)優(yōu)秀的師資團(tuán)隊(duì)。

師資隊(duì)伍的水平一方面是研究取得有效成果的保證,也是決定醫(yī)學(xué)人文教育能否順利開(kāi)展的關(guān)鍵因素。不可否認(rèn),我國(guó)目前面臨著教師短缺的現(xiàn)狀,缺乏具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系的教師團(tuán)隊(duì),而師資隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。學(xué)校可以招收一批具有某一方面知識(shí)的人才,進(jìn)行再培養(yǎng),像是醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生,研究生再進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)相結(jié)合的培養(yǎng),并授予雙學(xué)位。當(dāng)然這樣的計(jì)劃,需要國(guó)家教育政策的支持,需要納入高等教育培養(yǎng)計(jì)劃的體系中。

(三)完善課程體系,豐富教學(xué)形式。

醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)時(shí)少,科目不全,師資不足,理論與實(shí)際教學(xué)聯(lián)系結(jié)合不夠都阻礙了課程體系的完善,要形成一個(gè)完整的教學(xué)體系,需要長(zhǎng)期、多方面的努力。一方面,醫(yī)學(xué)教育者要適當(dāng)增加人文課程的學(xué)時(shí),完善科目設(shè)置,招收培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)、素質(zhì)良好的師資團(tuán)隊(duì);另一方面,將各科目系統(tǒng)地整合,讓醫(yī)學(xué)生學(xué)到不只是單獨(dú)科目的知識(shí),而是一套完備系統(tǒng)的知識(shí);除此之外,將理論教學(xué)研究與實(shí)際教學(xué)相結(jié)合,努力探尋適應(yīng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)發(fā)展要求、符合醫(yī)學(xué)生實(shí)際情況的一種教學(xué)模式。

以往灌輸式、單向傳輸?shù)慕虒W(xué)模式也不再適應(yīng)人文教學(xué)的要求,這就需要豐富人文課堂的教學(xué)形式。課堂上加強(qiáng)師生互動(dòng),發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。用情景模擬、臨床見(jiàn)習(xí)等多種方式,讓學(xué)生既將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中,加深對(duì)理論的理解與掌握,感受人文關(guān)懷在醫(yī)療實(shí)踐中的意義,體會(huì)人文精神對(duì)臨床工作的價(jià)值。如果條件允許,可以請(qǐng)接受過(guò)臨床治療的患者,以討論交流的模式,講述他在臨床治療過(guò)程中對(duì)于醫(yī)療人文服務(wù)的感受,這樣雙向的交流不僅可以讓學(xué)生以這種間接的方式較早接觸臨床,也以一種直接的方式了解患者的心理需求,還可在教學(xué)中為醫(yī)療人文研究積累材料。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后更需要人文教育全程融入,實(shí)現(xiàn)教育的一貫性,讓學(xué)生在實(shí)踐中更深地體會(huì)人文關(guān)懷的重要性。

(四)教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際結(jié)合,增加課程實(shí)用度。

現(xiàn)在大多數(shù)人文課程僅教授理論知識(shí),缺乏實(shí)用度,學(xué)生進(jìn)入臨床后,所學(xué)無(wú)所用。要改善這一點(diǎn),我們需要將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際相結(jié)合,脫離抽象的理論教學(xué)。如進(jìn)行案例教學(xué),將現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療糾紛案例加入到課程討論,通過(guò)師生的討論,幫助學(xué)生建立正確的醫(yī)學(xué)人文思想。

綜上所述,作為一個(gè)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和社會(huì)環(huán)境所要求的學(xué)科,醫(yī)學(xué)人文是符合時(shí)代發(fā)展需求的。但學(xué)科發(fā)展需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科雖然還顯稚嫩,面臨許多困難與挑戰(zhàn)。秉承上級(jí)重視、支持和教育實(shí)施者的眾志成城,相信我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文將與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“雙璧生輝”!

[1]葉德明.我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的困境與出路[J].學(xué)校黨建與教育,2009(11):58-60.

[2]郭永松,張良吉.問(wèn)題、挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(12):69-71.

[3]彭 麗,冉素絹.我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(5):926-931.

[4]崔新萍,劉西平,湯先萍.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育探究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006(9):8-9.