模塊教學結合PBL教學方法在八年制醫學生皮膚性病學教學中的應用和探討

李亞萍,黃程輝,陸前進,肖 嶸

(1.中南大學湘雅二醫院,2.中南大學湘雅三醫院,湖南 長沙 410013)

醫學是一門實踐性非常強的科學,掌握醫學理論知識固然重要,而如何學以致用以及建立科學的臨床思維能力和創新能力,就只有在臨床實踐中才能得到鍛煉和培養。學好皮膚性病科學對醫學生的臨床知識技能的掌握是非常重要的。隨著皮膚性病學基礎理論和臨床應用的不斷發展,皮膚性病學的教學內容和方法也在逐漸發生變化。教學方法和教學模式的改革勢在必行。如何在掌握皮膚性病學理論基礎性的同時,兼顧臨床知識應用、科研能力培養、現實生活相關以及學習興趣引導,是皮膚性病學教學改革的難點[1]。臨床醫學八年制學生除了要求掌握基本的理論知識,還必須具備活躍的臨床和科研思維,具有科技創新能力,能系統地、獨立地思考和解決臨床問題,這是培養醫學高層次人才的必要條件。我們的教學目標是讓學生掌握皮膚性病學的基本理論,掌握或熟悉皮膚科常見多發病的臨床特點、診斷和治療,掌握常見疾病的鑒別診斷和臨床診療思路,并具有一定的創新性思維。模塊教學方法很好地適應了這一特點。我們將皮膚性病學的全部課程根據各章節的知識特點、臨床特性、基礎理論等不同劃分為幾個模塊,各模塊根據其自身內容和特點選擇相應的教學方式。而且,我們將啟發式、引導式、互動式、以問題為中心的PBL(Problem-Based Learning)教學方法滲透到模塊教學中[2],教學活動以小組為單元,每組10人,時間持續9天,模塊教學結合PBL教學的方法使我們在有限的時間內取得了良好的教學效果。既保證了學生對皮膚性病學基礎理論的掌握和理解,同時又能兼顧臨床知識的聯系和科研意識的培養。

一、理論和實踐有機結合,激發學生的學習興趣

以往的皮膚性病學教學采用教師講授學生聽課、先理論后見習的傳統教學模式,學生被動地接受知識,缺乏獨立思考、提出問題的機會。而此次教學,我們將“learning by doing”的教學理念貫徹到模塊教學中,首先就將學生帶入病房、進入門診,在帶教老師的督導下,直接向病人學習,進行病史詢問、體格檢查、病例特點的分析歸納總結、提出鑒別診斷,并初步制定診斷和治療方案,將其付諸實施。再將實踐中遇到的問題激發為學習理論知識的動力,促進了學習的主動性、目的性和有效性。通過這次教學活動,大多數學生感到理論和實踐雖是兩碼事,但相輔相成,相得益彰。實踐必須要有理論指導才能得心應手,同時理論則必須要在實踐中鞏固和加強。在老師督導下在病房管理病人,直接跟病人學習,可通過先看書后問病史、體格檢查,再對照書仔細核查、查漏補缺,重點和難點部分由帶教老師予以點撥和啟發,深入淺出,融會貫通,加深學生對于所見病例的印象,這是以前死背書本、死記圖譜的學習方式所遠不能所及的。這種教學方法在皮膚科的實踐學習中的優勢最為突出,皮膚性病學設計的疾病癥狀多、皮膚病變形態復雜,倘若用以往上理論大課的教學方式,一堂課下來,對于皮膚病學最基礎的原發性和繼發性皮損的認識和鑒別尚模棱兩可,更別說眾多復雜的病癥了。但是通過這次病房和門診的實戰練習,學生自己問病史、體格檢查、器械操作、寫病歷、病例討論以及帶教老師耐心的講解,不僅系統理論知識進一步提高,而且臨床思維也得到了鍛煉。再通過課余時間的看書查閱,對于見習課上所見識過的疾病就有了更系統、更深刻的了解,學習效果比以前強了很多。學生學習起來也津津有味,學習興趣的提高也保證了良好的學習效果,許多學生都感到意猶未盡,要求增加皮膚性病學的課時數。

二、多樣化的教學方法和評估重在培養學生綜合能力和素質

(一)豐富的教學內容結合多樣化教學手段。

教學內容與專業培養要求相適應,任務安排合理、飽滿。我們給學生安排的學習內容主要包括以下常見多發病的臨床見習,如藥疹、皮炎濕疹、大皰性皮膚病、病毒性皮膚病、細菌性皮膚病、真菌性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、性傳播疾病、結締組織病以及皮膚科常用治療方法。并在前三天見習后每天安排1個學時的理論課時間,主要針對重點難點進行理論上的講授,對學生進行啟發式的引導,鞏固知識加深印象。課上采取交互式、小組輔導式等方法展開討論和交流,課堂氣氛活躍,學生參與教學的熱情高漲,學生討論交流完畢,再由教師總結歸納,講授方式采用多媒體雙語教學,課后將授課內容的重點難點上傳至科室網站,學生見習后自己看書,并結合網絡資源進行有效的課后復習。這樣不但激發了學生的主動學習的興趣,而且也培養了學生的學習能力、培臨床思維、分析能力以及解決問題的能力。

(二)科學客觀的學科考核評分系統。

對一學生學習成績的評價是一項復雜的、自始至終處于動態變化中的系統工作,基礎理論知識的掌握固然重要,培養活躍開闊的臨床思維和熟練的技能也是我們教學目標中的關鍵問題。為了比較全面的評價模塊教學的整體效果,我們在模塊教學中實行考教分離,采用了多種形式的考核評價方法[3]。模塊理論教學效果評價采用專業知識內容覆蓋面廣的多種題型考試方法,包括名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題和病例分析題。為了突出對八年制學生的臨床思維和技能的要求,其理論考試成績占總評成績的比例由往年的70%減少到了50%,其余50%的部分包括病史詢問(10%)、病歷書寫(10%)、體格檢查(10%)、臨床思考(10%)以及職業道德(10%),參加考核的學生需提交見習報告總結。門診和病房的帶教老師根據學生的臨床見習情況和見習報告打分。科學客觀的評價結果顯示每位學生均順利通過考核。

三、總結和展望

實踐證明,八年制臨床醫學的皮膚性病學教學要在較短的時間內取得良好的教學效果,模塊教學結合PBL教學方法是切實可行并值得提倡的,是順應時代的科學高效的教學模式。理論和實踐的有機結合改變了以往機械呆板的被動填鴨式的學習,極大激發了學生學習興趣和潛能,而且學生動手能力得到較大提高,學生收獲大,整體反映良好。由于臨床見習和實習在醫學課程的學習中相當重要,因此不只是皮膚性病學的教學,同樣也適用于其他臨床課程的教學。教學改革的探索是無止境的,作為新時代的教師和臨床醫師,我們應具備有敏銳的專業意識和觀念,及時更新、完善教學內容,積極進行和實施教學改革,努力培養高素質的醫學人才。

[1]李 強,魏 晶,李 妍等.模塊教學在醫學免疫學教學中的應用[J].醫學理論與實踐,2011,24(14):1740-1741.

[2]朱蘊蘭,馬大龍,徐曉軍等.RISE與PBL教學模式在醫學免疫學教學中的探索[J].中國高等醫學教育,2006,11:93-94.

[3]蔡紹先,陳瑋瑩,張錦等.醫學新教學模式中模塊教學改革初探[J].中華醫學教育雜志,2006,26(4):7-9.