高職口腔醫學技術專業全口義齒實訓教改的體會

黑龍江 韓立華

高職口腔醫學技術專業是我校口腔醫學系的專業之一，學生分配去向較好。目前全球人口面臨老齡化，因此，全口義齒的應用愈發重要。高職口腔醫學技術專業全口義齒的教學過程中，人工牙的排列及咬合關系的調整兩大部分教學內容是比較復雜和重要的，同時也是學生難以掌握的內容，歷屆學生實踐練習的效果一般，學生在畢業后仍需很長時間才能真正掌握全口義齒制作的技術。我校在2011級高職口腔醫學技術專業三個班全口義齒教學中進行了實踐教學改革，在教學中取得了較好的效果。本文將對全口義齒實訓教學方法的改革中的具體方法和收獲談一點體會。

1 （牙合）托的制作

1.1 傳統教學法。以前教學時（牙合）托的制作，由于是模擬實驗沒有患者，不能進行試戴，只能在標準無牙（牙合）模型上制作（牙合）托，傳統的方法是烤軟紅蠟片折疊成厚8-10mm的蠟條，前牙區寬約5-7mm，后牙區寬約8-10mm[1]，按牙槽嵴形狀粘著于無牙（牙合）模型基托上，固定燙牢，然后翻轉至玻璃板上形成（牙合）平面。在整個（牙合）托制作過程中，由于練習時間有限，學生很難準確掌握制作技術要領，有的甚至完全不符合標準，還要返工重做，浪費了大量的時間，甚至影響到下一步人工牙排列的教學。

1.2 教改后的教學方法。采用了成品（牙合）托的使用，教學過程中先采用傳統教學法讓學生進行練習，使學生了解這種臨床的方法但制作的不一定精確，然后使用成品（牙合）托進行全口義齒制作的實訓過程，無論是豐滿度還是牙弓弧度都非常準確完美，使學生不但掌握了制作（牙合）托的要求標準，也明確了蠟堤的豐滿度即人工前牙的弧度。我們使用的人工牙與（牙合）托是相匹配的，非常利于初學者學習操作。

2 確定牙槽嵴頂

2.1 傳統教學方法。牙槽嵴頂線原則是全口義齒制作中后牙排列原則之一，所以正確確定牙槽嵴頂線位置是非常重要的，傳統方法是在相當于下頜尖牙遠中面至磨牙后墊中心作一連線，延伸到標準無牙（牙合）模型邊緣做一標記，然后反應到蠟堤上，作為排列上后牙的依據。全口義齒工藝技術的要求是上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂線上[2]。由于牙槽嵴的形態為弓形，因此，牙槽嵴頂線不可能是一條直線。而讓學生目測去畫線，難免會有誤差，是很難掌握要領的。

2.2 教改后的教學方法。在上頜兩側的蠟堤上描繪牙槽嵴頂線，牙槽嵴頂線平分后牙區域的蠟堤，而且不是一條直線，由兩條相交的直線組成，相交點為人工牙上頜第一磨牙中央窩的距離，然后將這個距離轉移到蠟堤上，將整個操作數字化。嚴格按照這種方法排列全口義齒，非常利于學生進行的正確操作，即使是初學者也會操作得很完美。

3 排列人工牙

3.1 傳統教學法。人工牙前牙的排列，不能過于偏向唇側，并且近遠中向的傾斜度對面容的影響也是很重要的，而學生則不太容易把握這個尺度。在傳統教學方法中，由于蠟堤的千差萬別，學生很難將人工牙排列在正確的位置上，所以，將來在工作崗位上，進行全口義齒制作時，很容易會出現恢復患者面容豐滿度不準確的情況。

3.2 教改后的教學方法。使用成品（牙合）托以及相配套的人工牙列，人工牙與精確的（牙合）托是相適宜的，學生只需要將人工牙的切緣與（牙合）堤平面平齊，人工牙的唇面與蠟堤唇側傾斜度一致，那么排列的人工牙前牙無論從唇豐滿度還是近遠中傾斜度都完美的符合了排牙規則，非常便于學生的掌握。

4 蠟型的塑形

4.1 傳統教學法。全口義齒完成后，需要進行蠟型的塑形，包括牙齦、牙根的蠟型修整，還要按照基托固位形的要求，在基托齦緣和基托邊緣之間形成凹面，上頜腭側向上內，頰側向上外，下頜舌側向下內，頰側向下外[3]。

4.2 教改后的教學方法。在傳統的教學方法基礎之上，為了生理功能要求以及美觀的因素，在教學改革后的技能實訓操作中，在上頜基托的腭側，下頜基托的舌側，增加了S狀隆突，更加利于全口義齒的固位和發音。

5 全口義齒完成后教師測評的相關要點

5.1 傳統教學法。在以往教學過程中，每完成一步教師都要對學生的實驗作品進行檢查測評，因為每位教師有各自的檢驗標準，時而會造成學生的困惑，并且由于檢查內容十分繁瑣和細致，會占用教師大量的精力，不夠科學嚴謹。

5.2 教改后的教學方法。由同專業老師集體討論制定的測評相關要點趨向條理化，要求實驗的每一個步驟都有詳細直觀的評判標準，例如：上頜前牙唇舌側牙體長軸傾斜方向是否符合要求？上頜切緣是否未突出于下頜（牙合）托前緣？下頜前牙的覆蓋、覆牙合是否正常？學生可以把自己的實驗作品去逐條對照檢查要點，如果符合標準，既是精確的，這個測評要點的條理化，為學生掌握全口義齒制作提供了依據，同時也節省了教師批閱的時間。

6 討論

通過在2011屆三個班級100余名的學生中采用了教學改革后的方法進行全口義齒的教學工作，義齒完成情況是非常好的，教改的優點顯而易見。教改后的教學方法將制作基礎模型的步驟成品化，將復雜的問題簡單化，便于學生理解，節約學生時間。檢查要點條理化大大提高了學生的積極性，增強了學生對全口義齒制作的領悟力，為他們將來走入技工中心、成為技術性人才打下了堅實的基礎。

[1]馬軒祥主編.口腔修復學[M].北京:人民衛生出版社,2004:341.

[2]王躍進主編.全口義齒工藝技術[M].北京:人民衛生出版社,2009:38.

[3]王躍進主編.全口義齒工藝技術[M].北京:人民衛生出版社,2009:56.