農村腹膜透析患者健康教育路徑的實施效果

吳 瑤

腹膜透析是腎衰竭患者的主要治療方法之一，因其簡便、安全、有效、費用低，更適用于我國農村和邊遠貧困地區(qū)的腎功能不全者?；颊卟粌H要遵醫(yī)囑使用透析液治療，而且要遵循飲水限制、膳食平衡和藥物治療，適應角色轉換，自我監(jiān)測以及具備處理負性情緒等自我管理能力，加強腹膜透析前的知識培訓和合適的健康教育方式尤為重要。但農村患者文化水平偏低，對疾病相關知識缺乏、操作不規(guī)范、營養(yǎng)不良、容量負荷不當?shù)纫滓l(fā)多種并發(fā)癥［1］。健康教育通過健康教育信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立正確的健康觀念，使患者自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程?？蓮囊韵路矫嫣岣呋颊叩淖晕夜芾砟芰Γ孩偬岣咭缽男裕和ㄟ^多種方式的健康教育和規(guī)范的護理工作模式幫助患者了解腎臟疾病知識、提高換液操作技能和異常情況處理能力，提高患者的飲食、服藥和透析依從性［2］；②長期隨訪管理：有研究表明，住院期間或初期培訓持續(xù)時間的長短和并發(fā)癥發(fā)生率無關［3］。隨著透析時間的延長，患者的病情發(fā)生著動態(tài)變化，唯有通過不間斷的隨訪，持續(xù)提供自我管理知識和行為的指導，及時更新透析方案，才能保證透析的充分性。在臨床工作中實施健康教育路徑是為滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標準的健康教育計劃為某一類疾病患者在住院期間進行健康教育建立的路線圖或表格［4］。為了更好地使農村腹膜透析患者掌握腹膜透析相關知識，CAPD操作更標準，減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者所在科室2011－10－01起依據(jù)制訂的健康教育路徑表對農村腹膜透析患者進行健康教育，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年1月—2013年10月在筆者所在科住院的50例一直居住在農村的腹膜透析患者作為研究對象。男31例，女19例；年齡23～66歲。文化程度：文盲2例，小學22例，初中19例，高中7例。病情穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥。隨機分為健康教育路徑組（觀察組）和傳統(tǒng)健康教育組（對照組）各25例。兩組性別、年齡、文化程度無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 健康教育方法 對照組采用筆者所在醫(yī)院護理部統(tǒng)一下發(fā)的《健康教育登記表》對患者進行健康教育，以此表上的項目為依據(jù)，以責任護士口頭講解為主，輔以發(fā)放宣教資料。觀察組采用健康教育路徑形式：①通過科室主治醫(yī)師、主管護師、責任護士、護士長共同查閱相關資料，由科室主任、副主任審閱后制定了《腹膜透析患者健康教育路徑表》，見表1；此表在融合了筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)的 《健康教育登記表》的相關項目基礎上又增加了腹膜透析患者的健康教育內容，使健康教育具有計劃性、預見性、可行性、針對性、時限性和可視性，宣教內容循序漸進；②慢性腎功能不全患者入院后將此表連同醫(yī)院下發(fā)的其他床尾表單一同掛于患者床尾夾上，如果患者決定做腹膜透析，責任護士立即啟用《腹膜透析患者健康教育路徑表》，對照此表項目，按照時間點進行宣教，根據(jù)不同的內容選擇不同的形式，要求患者及其家屬一同參與，腹膜透析的相關知識可采用責任護士口頭宣教加發(fā)放資料的形式，口頭宣教要求語言通俗易懂，CAPD操作可采用責任護士邊操作邊講解加觀看CAPD操作視頻的形式；責任護士每天下午宣教30min，考慮到農村患者接受力、理解力普遍較差，要求責任護士要反復地進行評估－教育－評價，直到其完全掌握；③護士長通過查房負責檢查責任護士健康教育路徑落實情況。

1．2．2 評價方法 患者出院前進行考核，出院后隨訪，統(tǒng)計半年內并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。①腹膜透析相關知識掌握情況：出一套腹膜透析相關知識的試卷，對患者進行考核，不識字者采取口述答題的形式，滿分100分；②CAPD操作考試：責任護士用《CAPD操作評分標準》對患者進行現(xiàn)場操作考核，滿分100分；③出院隨訪：每月復查，統(tǒng)計患者出院半年內發(fā)生腹膜透析并發(fā)癥的例數(shù)。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入 SPSS18．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2．1 兩組患者腹膜透析相關知識考核成績和CAPD操作成績比較 觀察組的腹膜透析相關知識成績和CAPD操作成績顯著高于對照組（P＜0．05），見表 2。

表 1 腹膜透析患者健康教育路徑表

表 2 兩組腹膜透析患者相關知識和CAPD操作評分（＋s）

表 2 兩組腹膜透析患者相關知識和CAPD操作評分（＋s）

組別 n 腹膜透析相關知識成績 CAPD操作成績觀察組 25 87．04±4．954 91．56±3．38對照組 25 81．24±6．254 88．24±3．14

2．2 兩組患者腹膜透析半年內并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生1例，顯著低于對照組的4例（P＜0．05）。

3 討 論

健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動。傳統(tǒng)健康教育方法比較籠統(tǒng)，無?？漆槍π裕瑹o計劃性，不利于護士執(zhí)行，也不利于患者掌握，尤其是農村患者的文化層次較低，理解能力較差，如果護士的健康宣教沒有計劃性、邏輯性，就更不利于農村患者掌握和理解。將臨床路徑應用于健康教育中，制訂《腹膜透析患者健康教育路徑表》，做到了健康宣教有計劃性、針對性、邏輯性、時效性，彌補了農村患者理解力和接受能力偏低的弱點，又避免了低年資護士因工作時間短、業(yè)務水平低、經(jīng)驗不足造成的低效性或“填鴨”式的宣教，從而使健康教育的標準統(tǒng)一、進度一致，為農村患者提供了一個全程、全面、連續(xù)、易理解的健康宣教，也有利于護士長的檢查督導，提高了農村患者健康教育的知曉率，能夠牢固掌握腹膜透析相關知識，對CAPD操作熟練，依從性得到提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低。此健康教育方式的實施對護士也提出了較高的要求，作為健康教育主要實施者護士需要努力提高自身素質，不斷學習和完善專業(yè)知識，才能獲得更好的健康教育效果［5］。為此，筆者已經(jīng)將《腹膜透析患者健康教育路徑表》中所涉及的具體健康宣教內容，匯總整理成了《腹膜透析患者健康教育指導手冊》，方便各年資護士做健康宣教時使用。在之后的工作中，還要不斷完善、更新此手冊內容，使腹膜透析患者健康教育路徑這種健康教育方式能夠更好地在科室開展應用。

［1］ Sood MM，Millerl L，Komenda P，et al．Long－term outcomes of end－stage renal disease patients admitted to the ICU［J］．Nephrol Dial Transplant，2011，26（9）：2965－2970．

［2］龐建紅，汪小華，王 菲，等．腹膜透析患者自我管理能力的橫斷面研究及影響因素分析［J］．中國實用護理雜志，2014，30（14）：62－65．

［3］ Bernardini J，Price V，F(xiàn)igueiredo A，et al．International survey of peritoneal dialysis training programs［J］．Perit Dial Int，2006，26（6）：658－663．

［4］王慧琴，張風英，金靜芬，等．持續(xù)性腹膜透析患者的延續(xù)護理［J］．中國護理管理，2012，12（9）：15－17．

［5］王惠芳，鄭紅梅，符湘云，等．健康教育路徑對冠心病擇期手術患者康復的影響［J］．護理學雜志，2008，23（16）：63－64．

［2014－08－19 收稿，2014－09－17 修回］ ［本文編輯：韓 松］