腹腔鏡手術治療盆腔炎的臨床觀察

許凡芝

成都市青白江區婦幼保健院，四川 成都 610300

1 臨床資料

研究對象：選擇76例患有盆腔炎的女性做為研究對象，她們的年齡在22～46歲之間；患者最短的病程是15d，最長的病程是3年。其中屬于慢性盆腔炎的有33例,屬于急性盆腔炎的有43例。將76例病患隨機、平均地分成兩組：一組是腹腔鏡手術療法組，38例病患，年齡在22～45歲之間，患有慢性盆腔炎但急性發作的有14例，患有急性盆腔炎的有24例；另一組是靜脈用藥組，也同樣選擇了38例病患，年齡同樣在22～45歲之間，其中患有慢性盆腔炎但急性發作的有36例，患有急性盆腔炎的有24例。76例病患在進行治療之前用B超檢查白帶情況、腹部情況、血液情況以及宮頸分泌物情況等[1]。其中陰道分泌物的病原體屬于陽性的幾率占79%，宮頸分泌物的細菌培養屬于陽性的幾率占20%，有58例患者出現衣原體、支原體的混合感染及霉菌性陰道炎。

2 診斷標準

患有盆腔炎的患者出現的臨床癥狀有：腰骶痛、下腹脹痛或者肛門周邊脹痛，腹部肌肉緊張，白帶出現膿性、增多有異味，宮頸發炎，子宮或附件有劇烈痛壓感等。B超檢查的結果顯示患者有炎癥包塊或附件增厚的現象，這些現象在婦科臨床上可以診斷為盆腔炎[2]。

3 治療的方法

進行腹腔鏡手術的患者：選取患者膀胱結石的部位，對其進行全身麻醉，在肚臍部位定位一個合適的切口、建立二氧化碳氣腹。手術的時候，在麥氏點、恥上、臍部作出切口，然后進行穿刺后，把腹腔鏡與器械放進去，通過儀器觀察腹腔狀況以及盆腔內的器官粘連的程度、范圍，并對輸卵管的功能做出判定，利用部分切除的病灶或腹腔滲出來的液體培養細菌和藥敏。如果患者的輸卵管出現了嚴重積膿但是以后不打算生育，可以切除患者的輸卵管或附件；如果患者有生育的計劃，就不能使用切除輸卵管的方式，而是采用PK刀作出銳性的分離或沖洗棒作出鈍性的分離，把子宮及其附件暴露、分離出來，然后利用剪刀鈍、吸引管、撥棒把粘連組織切除掉，以此讓盆腔的解剖結構恢復正常。輸卵管出現傘端閉鎖或粘連的時候，都會致使傘端形成開放，若有流出膿液的現象，可以用吸引管從傘端逐漸伸入到輸卵管內部，用濃度適宜的生理鹽水低壓沖洗多次，直到干凈為止。最后用足量的甲硝唑及氯化鈉溶液清洗盆腔，期間可以借助麥氏引流管進行適當引流，手術過后還要有個抗炎治療期，時間一般是 5～7d。

選擇用藥治療的患者：在對患者進行化驗之前，要針對患者的病史、體征及臨床癥狀來分析其屬于哪一種病原體，并根據其使用過的抗生素進行參考，給予有利于治療盆腔炎的藥物。然后對患者做細菌培養加藥物敏感的相關試驗，待結果出來，再做進一步調整，若屬于對抗生素產生敏感作用的患者，就要使用聯合用藥，其療程一般是7～14d。

4 討論

患有盆腔炎的女性多為已婚育齡的婦女，對于該種疾病治療，在臨床的診斷上還沒有一個高水平的技術。腹腔鏡診斷與陽性體征相比較，陽性體征的預測值為 64.9%～89.9%。治療盆腔炎的傳統治療方法是選擇足量、高效的抗生素對其進行治療，但是這種治療方法還是存在有一定的困難，主要是因為到達盆腔的血藥濃度不夠高低，容易導致病原體對藥物產生抵抗性。很多患者由于存在僥幸心理而沒有堅持根治急性盆腔炎，致使癥狀經常發作，使疾病越來越嚴重。輸卵管受到致病菌的感染，就會導致輸卵管嚴重阻塞甚至會導致不孕，很多患者因為缺少陽性體征，腹腔鏡不但可以迅速診斷盆腔炎，而且可以用濃度適宜的氯化鈉溶液通過沖洗裝置沖洗盆腹腔，還可以在腹腔鏡下對粘連帶進行徹底清除，從而改善盆腔環境，減少疾病的復發。

通過科學的對比和觀察，得出的結論是：選擇抗生素的藥物治療法所取得的效果不顯著，用剖腹手術來對粘連做出分離的效果也不理想。盆腔炎腹腔鏡手術不但操作簡單而且無需開腹，既有利于盆腔炎的確診，同時也有利于抗生素的調整，具有早期診斷、治療安全、創傷小、恢復快、療效快等優點，是值得臨床上大力推崇的治療方法。

[1]張劍，于景萍，唐佳松，等.腹腔鏡手術和開腹手術治療盆腔炎性包塊的臨床分析[J].中國婦幼保健，2010(18).

[2]計文映，薛梅，宋瓊，等.盆腹腔臟器腹腔鏡聯合手術的臨床應用[J].中國計劃生育和婦產科，2011(6).

[3]計文映，薛梅，楊杰華，等.腹腔鏡膽囊聯合婦科手術52例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2009(5).

[4]張小翠，蔡麗萍，徐小霞，等.婦科腹腔鏡手術并發癥的防治及其處理對策[J].南昌大學學報(醫學版)，2011(11).

[5]李莉，劉耽，曹波，等.腹腔鏡與開腹手術在治療盆腔炎性包塊圍手術期的情況[J].中國婦幼保健，2011(15).