兒童肺功能檢測的影響因素分析及干預措施

劉迎新 趙芳興

長春市兒童醫院，吉林 長春 130051

肺功能檢測是小兒呼吸系統疾病常用的檢查與診斷方法，近幾年這項檢查技術廣泛應用于兒科臨床，肺功能檢測的準確性受很多因素的影響，其中受試者的積極配合、指導者的準確指導、醫務人員與患者的良好溝通、儀器設備的精確度起到重要作用。掌握這些影響因素，醫務人員才能采取積極干預措施，最終取得肺功能檢測的成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料

560例被檢查的哮喘兒童來自我院2010年10月～2011年10月哮喘門診和呼吸內科病房，均符合全國兒科哮喘防治協作組制定的標準，均明確診斷為支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘，其中男352例，女208例；年齡最小者3歲，最大者18歲。

1.2 檢查方法

采用法國SDR肺功能測試儀，患者取坐位或站立位，測試前休息15～30min，讓患者適應環境、向患者交代操作要領，做好良好醫患溝通，并做測試前練習。檢測項目包括肺容量測定（包括潮氣量，補吸、呼氣量，殘氣量）；通氣功能測定（峰值流速、用力肺活量、1秒用力肺活量、1秒率、呼氣中段流速等）；呼吸阻抗測定。

2 影響因素分析

2.1 患者方面的因素

2.1.1 疾病本身及并發癥的影響 由于支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，胸廓和肺的彈性相對于減弱，彈性阻力及慣性阻力均增加，當合并感染、尤其是肺內感染時，肺通氣與換氣功能更易受到損害。在測試的過程中一部分患兒在做用力肺活量和最大通氣量時，沒有能力做出最好的結果；另一部分患兒用足力氣后出現出現面色蒼白，頭暈、心慌等不適，操作者擔心病情加重從而影響檢查結果，而終止操作，無法達到最佳值。

2.1.2 不適應醫院環境及測試儀器，不能正確理解與配合 由于醫院特殊的環境，患兒易緊張、恐懼、抗拒，從而使溝通受限。由于患兒的年齡特點，無法理解檢測的目的、或對肺功能測試認識不足，并且懷有緊張和害怕心理，患兒經常是擔心、恐懼、慌亂、甚至哭鬧以致不能很好配合。

2.2 指導者方面的因素

指導者應為專科醫護人員、應具備呼吸生理的基礎理論知識并有一定的臨床工作經驗，了解肺功能檢測的適應證、禁忌證和正確的操作步驟和質量控制要求，掌握臨床意義。對工作應認真負責，不能只求數量、不求質量。同時，指導者應具準確的示范操作能力，應有極佳的服務態度、有愛心耐心細心、有良好的溝通能力、有準確的語言表達能力。

3 正確干預

3.1 患者方面的干預

保持良好的測試狀態。為保持良好的測試狀態，如果不需要做其它空腹檢查，應提前告知患兒進餐，防止過飽；若是剛做完空腹檢查后應進食半流質，以免因為饑餓導致低血糖而發生頭暈、心慌等不良反應。如果發生過度通氣，可能會出現面色蒼白、頭暈、呼吸困難、心悸等，一般經休息后可自行緩解。

3.2 指導者（醫者）方面的干預

指導者對受試者應態度和藹、耐心細致，全面掌握患者的身體狀況和疾病情況。個體化溝通，與患者交談后對身體、心理、性格、配合程度等作出正確評估，講解時盡量少用醫學術語，切忌急躁、冷淡。向受試者講解示范，使其適應測試儀，測試之前，向患兒解釋含口含器與肺功能儀聯結后平靜呼吸是為了使呼吸節律均勻，然后夾鼻夾，讓受試者夾鼻夾后在空氣中自然呼吸，強化講解并示范標準動作要領，在測試過程不斷提示和鼓勵患兒，直至病人能正確理解并動作正確到位。測試過程中應密切觀察病人的表情變化，做完后綜合判斷病情，根據質量控制，分析報告結果。

3.3 儀器設備方面的干預

肺功能室要求空氣濕度與溫度適宜，環境要求固定，室內寬敞明亮安靜，肺功能測試儀要專人管理，定期按照相關要求維護，定期定標以保證精確度。

4 結語

肺功能檢測對呼吸系統疾病的患者是必不可少的檢查儀器，應用廣泛。在現代臨床檢測和治療中具有非常重要的地位和作用。由于肺功能檢測對小兒和成人的目的和意義明顯不同，對于兒科醫生來說，應根據臨床需要和患者特點對不同年齡兒童選擇不同的測定方法，我院應用法國SDR肺功能檢測儀，對3歲以上哮喘患兒進行肺功能檢測(包括肺容量測定、通氣功能測定、呼吸阻抗測定），為臨床診斷和治療提供了可靠的手段和依據。

[1]中華醫學會兒科分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 [J].中華兒科雜志,2008,46∶745-753.