腦梗死中西醫(yī)結(jié)合搶救治療臨床體會

朱春林

樟樹市昌付鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西樟樹 331213

腦血管疾病是農(nóng)村常見的急診之一，該院于2000年3月—2012年3月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療19例腦梗死（腦血栓形成，腦栓死）療效較為顯著，特此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦血栓形成,腦栓死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]因?yàn)檗r(nóng)村基層醫(yī)院撿測設(shè)備缺乏,急診搶救只能依靠臨床和有關(guān)撿查手段作出診斷（19例患者先后經(jīng)上級醫(yī)院CT確診），19例，男12例，女7例，年齡33～81歲，平均年齡43.5歲，其中昏迷4例，失語（言語不清）16例，復(fù)視2例，全部病例均不同程度偏癱。

1.2 治療方法

全部病例均在臨床診治觀察中，排除出血性腦血管疾病，確診為缺血性，19例患者均根據(jù)病情和腦水腫輕重，昏迷（淺昏迷）程度，均給予輸氧糾正腦缺氧，同時(shí)使用脫水劑，分別用20%甘露醇，甘油果糖，速尿，地死米松，白旦白降低顱壓減輕腦水腫，減少腦梗死面積擴(kuò)大，同時(shí)使用腥腦靜注射液20 mL靜脈滴注，1次/d（昏迷，淺昏迷者）；小牛血去旦白提取物注射液20～30 mL靜脈滴注，1次/d；胞二磷膽堿注射液0.75～1.0g靜脈滴注，1次/d；血死通注射液0.8g靜脈滴注，1次/d；川芎嗪注射液80～120 Mg靜脈滴注，1次/d；分別加入生理鹽水和5%～10%葡萄糖250～500 mL液中靜滴，（糖尿病患者 根據(jù)血糖高低少用或不用葡萄糖）1次/d，10～14 d為一療程，間隔5～7 d，根據(jù)患者病情療效，進(jìn)行第2～3療程，同時(shí)抗凝治療，用低分子肝鈣注射液每次0.4 mL：4000 iu臍周皮下注射，2次/d，間隔12 h，療程7～10 d，同時(shí)服用中成藥華佗再造丸或大活絡(luò)丸等常規(guī)內(nèi)科保守治療。

1.3 療效與結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈，肌力達(dá)到IV-V級，生活自理，獨(dú)立行走8例；②顯效，肌力恢復(fù)超過2級以上，生活部分自理8例；③有效，偏癱，失語有進(jìn)步，生活不能自理2例；④無效，癥狀，體征無改善或者死亡者，自動出院1例（女71歲有糖尿病腎病史，腎功能衰竭），總有效率95%，無效率5%。

2 討論

急性腦梗死是農(nóng)村中老年人常見急診之一，其發(fā)病率，死亡率，致殘率之高，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量，已成為臨床三大死亡之一。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為以及發(fā)病機(jī)理，主要是脂質(zhì)透明樣變引起的動脈閉死或小動脈粥樣硬化所致，結(jié)果導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷壞死，病死部位神經(jīng)功能障礙。該院近幾年來隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，如（1）腥腦靜注射液（由人工牛黃，梔子，郁金，冰片，輔料為聚山酯80，注射用氯化鈉組成）具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口；外傷頭痛，神志昏迷，酒毒攻心，頭痛吸惡，昏迷抽搐。腦栓死，腦出血，急性期，顱腦外傷，急性酒精中毒癥候者。（祥見醒腦靜注射液說明書）。（2）小牛血旦白提起物注射液；本品可增強(qiáng)組織細(xì)胞對氧及葡萄糖攝取與利用作用，改善細(xì)胞乏氧狀態(tài)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加心，腦，肝等臟器的血流量，改善微循環(huán)，具有改善腦供血不足，顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損。（3）胞2磷膽堿注射液，本品為磷脂酰膽堿的前驅(qū)物質(zhì)，分子中含有膽堿和胞嘧啶，為卵磷脂生物合成，卵磷脂增加，能改善腦于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能，改善腦血管張力，增加腦血流量，促進(jìn)意識恢復(fù)，膽堿還能改善腦遞質(zhì)傳遞促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，有助于偏癱，肌強(qiáng)直，感覺異常改善，對智力障礙和情緒不穩(wěn)等癥狀也有改善作用。（4）血死通注射液為中藥制劑有效成份為三七苷，①具有抗腦缺血作用。②具有抗心肌缺血作用。③改善血流變性作用。可使冠心病，腦梗死，Ⅱ型糖尿病。肺心病等癥患者的血流孌學(xué)指標(biāo)改善，全血粘度和血漿粘度降低，血細(xì)胞比容和血小板聚集率減少，血沉速度減慢，纖維旦白原含量減少。④改善微循環(huán)作用。⑤有降血脂作用。⑥有抗自由基損傷作用。（5）川芎嗪注射液具有活血化瘀的功能，藥理研究表明，其鹽酸鹽和磷酸鹽均具有抗血板聚集作用，并有擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)及增加腦血流量的作用。現(xiàn)代研究己經(jīng)表明，川芎嗪能通過血腦屏障而進(jìn)入大腦，如此不難理解，本藥在缺血性中風(fēng)治療的效果。（6）低分子肝素鈣是從普通肝素分解或降解而來的小分子卡片段，其特點(diǎn)是起效慢而豐衰期長，生物利用度高，抗因子xa作用強(qiáng)，致腦出血作用小，一般認(rèn)為抗xa/fa越大，致出血作用越小，較少與pf4結(jié)合，較少誘導(dǎo)血小板減少，可促組織型z纖溶酶原激活物（t-pa）釋放能縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，有助血栓溶液，另外還能改變血液粘稠度，促進(jìn)血液流通，增強(qiáng)穩(wěn)中有降細(xì)胞表面電荷，從而增強(qiáng)抗凝聚和抗血栓作用，對凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)無明顯影響，無出血等副作用，只需皮下注射使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。如華佗再造丸，大活洛丸，都具有活血化瘀，化痰通絡(luò)，行氣止痛，用于瘀血或痰溫閉阻，經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)癱瘓，枸攣麻木，口語不清等，所以根據(jù)腦梗死疾病的發(fā)病機(jī)理，以及通過醒腦靜注射液，胞2磷膽堿注射液，小牛血去蛋白提取物注射液，血塞通注射液，川芎嗪注射液，低分子肝素鈣注射液的現(xiàn)代研究藥理作用和華佗再造丸或大活洛丸的作用，中西結(jié)合，取得互補(bǔ)，相互加強(qiáng)的作用，縮短了病程，爭取了時(shí)間，取得較為滿意的療效，故此報(bào)道，供同道們參考指正。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病分類[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：57-58.

[2]孫琛.臨床用藥大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：212.

[3]鄒憶懷.中醫(yī)治療中風(fēng)病的方藥[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2001，29(3)：13-14.