術后早期炎性腸梗阻的臨床診治分析

熊普文

貴溪市鴻塘衛生院,江西貴溪 335400

早期發生的炎性腸梗阻是一種術后并發癥，常出現在臨床腹部外科手術中。腹部手術之后的1～2周內是炎性腸梗阻的高發期，腹腔內的炎癥是致病的最主要原因，腹部手術造成的創傷也是致病的一個原因。如果對病情不能進行及時有效治療，可能會引發嚴重的感染或者短腸綜合征，有時并發腸瘺等，會更嚴重而且治療更加復雜。本文通過研究該院近2年接收治療的10例患者，對發生的病情開展系統性分析，掌握開展腹部手術，產生早期炎性腸梗阻的一些臨床特點后，研究了診斷與治療方法。現匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中選取的樣本為該院2010年1月—2012年5月間，10例術后發生早期的炎性腸梗阻患者，都是該院的門診住院病人。其中，男性患者有5例，女性患者有5例，年齡在12～74歲，年齡平均在41歲左右。患者的主要癥狀有嘔吐、停止排氣排便等，甚至有的病人伴隨腹痛和腹脹。病人均作過腹部手術，在發病前，患者的手術情況為：發病前做小腸穿孔術2例，3例病人做過根治結腸癌的手術，2例病人實施根治胃癌的手術，1例進行過膽道術，1例病人有過根治直腸癌的手術史，另1例有闌尾穿孔手術史。

1.2 治療的方法

本文中所選取的10例病人的樣本中，沒有病例顯示存在腸絞窄等并發癥狀，全部采用的治療手段都是非手術方法。一般的具體操作如下介紹，首先，對10例患病者應用抗生素手段合理治療，同時，一些生長抑素和腎上腺皮質激素的配合使用也是必不可少的；而且還應該對胃腸連續進行減壓的處理，這時就應該放置胃管。治療過程中要讓患者注意禁食、禁水。

2 結果

首先，我們需要一個明確的療效標準，在治療時，主要以機械性腸梗阻作為療效標準。經過治療后，腸腔內無積氣或者積液等，理論就是治愈了。X光線檢查之后腹部也是正常的，排便和排氣較為順利，同時，患者的腹脹、嘔吐等現象消失，患者的其余的癥狀也都消失[1]。按照此標準，10例患者全部治愈，整個療程均為一周之內，平均的治療痊愈時間為3 d。

3 討論

腹部手術之后發生在早期的炎癥性腸梗阻屬于臨床上較為普遍的一種急性并發癥，致病的原因主要是發生了腸腔的粘連。腹膜在表面由于只有單層間的皮細胞，很薄，且生長力強，這種含量豐富的感受細胞，一旦受到一些嚴重的刺激和損傷，便會形成大量的纖維素滲出物。造成這種現象的另外一種原因是術中腹腔的積血或創傷沒有得到妥善解決和處理，或者清理不干凈，導致大量的纖維素不能被吸收完全，引發粘連腸漿膜面。所以，炎性腸梗阻在手術后的2個周左右為多發期，主要的因素是炎癥或者手術造成的創傷，導致腸壁水腫并滲出，而后形成了粘連性的腸梗阻。在臨床上有4個癥狀特點，①經過非手術治療也有療效。②炎性腸梗阻腹脹的癥狀比較明顯，而腹痛則較輕。③一般在腹部手術后2周左右的早期發生。④嚴重感染是炎性腸梗阻多發的主要原因，因為這類手術的時間一般比較長，或者接受手術的對象為兒童或老年人，體質都較弱，在手術的過程中發生重創傷，出血較多，而且手術的操作范圍也廣[2]。明確了術后感染是早期的炎癥性腸梗阻主要發病原因之后，首先要考慮做好預防。就是在手術的過程中，動作要保持輕柔，嚴格做好止血工作等。同時確保把腹腔的積液、積血徹底清除干凈，堅決避免發生在腹腔內的感染。而且不可以讓腸管長時間暴露，縫合時，有張力進行或者大塊結扎也是嚴格禁止的。洗凈手套上的滑石粉也是手術的主刀醫師必須要注意的。手術后，鼓勵病人，讓他們盡可能早地進行下床活動，可以配合針灸穴位，如足三里、天樞、內關等穴位，中藥不但可以很好地促進腸道進行蠕動，還可以更好的預防腸梗阻的發生[3]。所以其輔助治療也必不可少。總之，在本文提到的10例病人都是進行藥物治療。激素的應用是一種重要的治療方法的，比如生產抑素以及一些廣譜的抗生素，同時禁食、禁水，必須需養都是通過胃和腸外補給，以及對胃腸進行持續的減壓等。要注意為患者提供足夠的能量，就需要進行靜脈的營養輸入不但為患者提供足夠，同時幫助胃腸減輕分泌負擔，利于康復，同時，還能維持體內水電解質平衡。另一方面，生長抑素的利用可以使胃腸液分泌量的降低，促進腸壁血液循環，促使胃腸功能盡早恢復，必要時增加中藥使用量。在治療的過程中需要使用地塞米松，為減輕腸道的炎癥并消除水腫現象[4]。

綜上所述，及時預防是關鍵，早發現、早治療可以有效避免造成再粘連等惡性循環的發生。

[1]任天來.手術與非手術療法治療術后早期炎性腸梗阻療效的對比與分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010(30)：60.

[2]甘小海,劉社芽,曾憲明,等.術后早期炎性腸梗阻33例診治體會[J].中國當代醫藥,2011(10).

[3]熊海,何梅.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻30例體會[J].中外醫學研究,2011(22).

[4]范楊軼.腹部手術后炎性腸梗阻的臨床分析[J].醫學信息(上旬刊),2011(9).