橈動脈采血法在新生兒病房的應用

姚淑梅

黑龍江省雞西礦業集團總醫院兒科，黑龍江雞西 158100

1 臨床資料

2012年1—3月本科共收治了新生兒45例，男26例，女19例，其中新生兒黃疸18例，新生兒窒息12例，新生兒吸入性肺炎7例，新生兒顱內出血5例，新生兒敗血癥2例，新生兒大皰表皮松解癥1例。年齡1h～28 d，體重2000～4000 g，均需采血做生化檢查，協助臨床診斷治療。

2 采血方法

2.1 用物準備

皮膚消毒液、棉簽、膠布5 mL或10 mL注射器5.5號小兒頭皮針 標本容器。

2.2 方法

2.2.1 十字法 患兒平臥位，暴露穿刺部位，常規消毒皮膚，頭皮針接上注射器，定位：從橈骨莖突向前臂內側中線，可見一淺溝，作一水平線，再以此水平線的中點作一垂直平分線，即成一十字，于十字的交叉點往掌根部約0.5 cm，于第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋之間，即為進針點。術者左手掌托住患兒穿刺側手臂、手背、拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉向手背約40°,消毒皮膚范圍約6 cm[1],右手持針翼以20～30°進針，進針后囑助手輕輕拉動活塞，見回血后放平患兒的手，固定針頭后即可采血，采血完畢，用無菌棉球膠布粘貼壓迫穿刺部位5～10min。

2.2.2 觸摸法 患兒于床上取仰臥位，在腕部下墊一小軟枕，手心向上平放于床上，使穿刺部位暴露。囑助手將患兒穿刺側手掌固定。將頭皮針與注射器連接，對皮膚及術者左手食指、中指進行常規消毒，左手中指觸摸橈動脈于搏動最明顯處稍加固定。右手持針翼在近食指側邊以20～30°進針由助手輕拉活塞，見血后將左手移開，固定針頭取血。采血完畢用無菌棉球膠布粘貼壓迫穿刺部位。

3 注意事項

①嚴格執行無菌技術操作規程，消毒皮膚面積要大，以防感染。②采血時，動作要輕柔、細心，避免對患兒 造成不必要的傷害。③固定和保持患兒體位是采血中最關鍵的一步，新生兒易動，不合作，而體位改變穿刺肯定會失敗，因此操作時必須固定好體位，既可避免誤傷患兒，也有利于順利的采血。④拔針后按壓時間要充足，防止血腫的發生，10 min后要檢查穿刺點，確保無滲血。⑤根據不同的檢驗目的，選擇標本容器，并計算所需血量，同時抽取幾個項目的血標本，一般先注入血培養瓶，其次注入抗凝瓶，最后注入干燥試管。

4 護理

①在新生兒病房，無家屬陪護，采用其他方法采血，多需兩個人協作，一人按壓，一人處理血標本，而橈動脈采血后即用準備好的10 cm膠布壓住棉球繞新生兒手腕圈余按壓，利用膠布的彈性自動按壓，術者可及時處理血標本，處理后，觀察患兒手指血運情況，止血后及時放松按壓，這樣既可避免血標本凝固又可保證按壓效果，整個過程可由一操作完成，減少了人力消耗。②橈動脈穿刺成功后易固定，可更換注射器，且出血量大，一次穿刺采血就可達到所需較大血量的要求，減少穿刺次數，從而減少了護士的工作量，減輕了患兒的痛苦。

5 結果

在本院45例新生兒應用此種方法采血，一次穿刺成功39例，成功率達87%，二次成功6例，占13%，無局部血腫，淤血等并發癥的發生。

6 討論

經橈動脈穿刺不需要特殊體位，只需露出前臂，節省了大量時間，極為方便[2]，為搶救贏得了機會；橈動脈穿刺時手臂前臂光滑平整，胎脂較少，局部皮膚消毒好后，整個采血過程不易被污染；橈動脈附近迷走神經分布少，無重要的神經和血管，不易發生神經血管損傷；采用橈動脈穿刺法，不用止血帶，血容量充盈，能有效的防止溶血的發生。因此橈動脈采血法提高了新生兒穿刺采血的成功率，操作時間短，不易被污染，對血管和周圍組織損傷小，并且護理人員能獨立完成這項操作，大大提高了護理技術水平和獨立工作的能力，為臨床診斷與治療提供了依據，減輕了護士負擔，減少了患兒痛苦。是一種有效的采血方法，值得臨床推廣和應用。

[1]譚亞飛.橈動脈穿刺在兒科的應用.黔南民族醫專學報，2006（2）:105-106.

[2]吳愛琳.股動脈采血與橈動脈采血的臨床應用比較[J].現代護理，2006，12（5）:416-417.