神經(jīng)內(nèi)科60例腦血管造影護(hù)理體會(huì)

劉 麗

長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410005

腦血管造影術(shù)常被應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的臨床診斷檢查，為腦部疾病的診斷提供有力的臨床依據(jù)。但造影術(shù)有一定的負(fù)面作用，比如創(chuàng)傷腦血管，并發(fā)癥也可能在術(shù)后出現(xiàn)，甚者危及患者生命。

我院于2011年3月—2012年2月對(duì)60例腦血管造影患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

腦血管造影術(shù)患者60例，其中腦血栓形成38例，蛛網(wǎng)膜下腔出血，MRA提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3例，其它19例，男48例，女12例，年齡20～72歲，平均46歲，反復(fù)出現(xiàn)頭痛5例，支架4例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，如：向患者及家屬介紹手術(shù)的方法、步驟及治療的重要性，簡(jiǎn)單講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適感及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。雖然全腦血管造影術(shù)屬小型的微創(chuàng)手術(shù)型檢查，但是術(shù)中也需進(jìn)行局部麻醉，患者在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生會(huì)疼痛，不利于患者的情緒，患者容易發(fā)生腦血管痙攣或血壓升高，從而對(duì)檢測(cè)效果造成影響。在術(shù)前向患者及其家屬簡(jiǎn)單闡述手術(shù)操作流程，消除其內(nèi)心的顧慮，對(duì)手術(shù)的成功施行有積極作用。另外應(yīng)向家屬說(shuō)明造影術(shù)目的，并可列舉之前的成功病例來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)治療的信心，平常注意保持病房的安靜，盡可能地避免患者受到刺激，使得患者以積極穩(wěn)定的心態(tài)接受術(shù)前的檢查及治療。（2）術(shù)前訓(xùn)練。因?yàn)槭中g(shù)難度較大，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中術(shù)后的模擬訓(xùn)練。主要包括：①術(shù)中體位的訓(xùn)練，造影術(shù)進(jìn)行過(guò)程中患者必須保持平臥狀態(tài)，盡可能的制動(dòng)，以免降低造影成像的清晰度。所以術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的體位訓(xùn)練。②術(shù)后護(hù)理的訓(xùn)練，造影術(shù)術(shù)后在腹部留有創(chuàng)傷口，為了減小術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽或排便時(shí)用手緊壓傷口，防止腹壓過(guò)大影響創(chuàng)口。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前的充足準(zhǔn)備，直接影響到手術(shù)的效果，主要為：①術(shù)中用物的準(zhǔn)備：藥劑方面如麻醉劑、造影劑、肝素、地塞米松、生理鹽水、常規(guī)輸液用品等，手術(shù)用具如沙袋、繃帶、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘、穿刺針、監(jiān)護(hù)儀、無(wú)菌手套、股動(dòng)脈穿刺包、一次性注射器等，以及常規(guī)的搶救物品及藥品；②術(shù)前一天對(duì)插管部位進(jìn)行備皮：我院造影術(shù)插管部位一般選擇在右側(cè)股動(dòng)脈，范圍從大腿上1/3處到肚臍位置，兩側(cè)至雙手直伸中線，會(huì)陰部也應(yīng)備皮，并用肥皂水清洗會(huì)陰部，保持皮膚清潔，避免感染[3]；③術(shù)前仔細(xì)了解患者藥物或食物過(guò)敏史。對(duì)于胸透、心電圖、血常規(guī)、手指血糖等常規(guī)檢查和碘過(guò)敏試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。如發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性應(yīng)立即通知醫(yī)生，改用其他造影劑或者取消手術(shù)；④術(shù)日清晨取患者血壓值并記錄，發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高應(yīng)推遲手術(shù)，并進(jìn)行降壓治療；⑤術(shù)前6 h禁食、禁飲。

2.2 術(shù)中護(hù)理

為防止事故的發(fā)生。要仔細(xì)核對(duì)手術(shù)通知單與患者的住院信息；在病人感覺(jué)舒適的情況下充分暴露穿刺部位，做法如下：患者取水平仰臥位，雙腿自然分開(kāi)平放，頭部可墊一軟枕，必要時(shí)，采用約束帶來(lái)固定四肢。確定穿刺部位后，要配合醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)行局部麻醉時(shí)，用2%利多卡因，確保手術(shù)順利進(jìn)行；患者呼吸道要保持通暢，持續(xù)低流量給氧以保證患者腦供氧正常；如患者脈搏、血壓、呼吸、瞳孔等出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救；盡量減少造影劑的使用，并嚴(yán)格控制其注射速度；還應(yīng)延長(zhǎng)二次注射的病人的間隔時(shí)間，避免造影劑用量過(guò)大。注入造影劑時(shí)術(shù)者會(huì)感覺(jué)頭部發(fā)熱發(fā)脹，應(yīng)指導(dǎo)患者放松心情如做深呼吸等，保持鎮(zhèn)定；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，以防發(fā)生感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢拔管，確保松緊度適宜對(duì)局部傷口垂直壓迫30 min后加壓包扎，達(dá)到既能止血，又可避免血栓形成之效，對(duì)穿刺部位實(shí)施6 h沙袋加壓，與此同時(shí)觀察傷口及敷料處有無(wú)滲血、出血情況。如患者無(wú)特殊不適，則護(hù)送其回病房。一定要嚴(yán)密觀察患者生命體征和瞳孔意識(shí)的變化，依照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和改善微循環(huán)的藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，最大程度的避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后4 h給予低脂、低鹽、易消化、不含高維生素K的飲食。患者嚴(yán)格臥床24 h，術(shù)肢制動(dòng)12 h，并對(duì)術(shù)側(cè)肢體末梢血液流動(dòng)情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，如有腿刺痛、肢端蒼白、皮溫下降、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等癥狀，則可能形成了動(dòng)脈血栓，靜脈血栓形成的癥狀是下肢腫脹、皮溫升高。造影劑有使患者腎功能不全的效力，次于氨基糖甙類抗生素，通常是血肌酐升高≥20%～50%則判定為造影劑影響了腎功能，患者可能出現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿等情況。術(shù)后為了使造影劑順利排出，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，輔助以補(bǔ)液治療。

3 臨床小結(jié)

腦血管疾病診斷最有效的依據(jù)就是對(duì)患者實(shí)行全腦血管造影術(shù)，為確保手術(shù)成功，需要以下要素：完善的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中配合，準(zhǔn)確及時(shí)的術(shù)后觀察，缺一不可。

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