宮縮乏力性產后大出血的急救及護理體會

張守香 潘麗芹

1.日照市東港區南湖鎮中心衛生院，山東日照 276800；2.日照市東港區婦幼保健站，山東日照 276800

產后出血是產科中常見的并發癥，能夠引起產婦的死亡，而在產后出血患者中，多以宮縮性產后出血最多。產后出血若未及時發現，則可危及到產婦的生命，而且能夠激發后遺癥，現將50例患者的臨床觀察以及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年2月—2011年2月985患者，其中出現出血現象有62例，因為宮縮性引起的患者有50例，50例患者中初產婦有35例，經產婦為15例。有高危妊娠因素患者為20例，產婦在產后2 h內出血的為30例。50患者中，在短時間內出血迅速達到600 mL以上，21例出現休克現狀，表現為心慌、頭暈、乏力、血壓下降、煩躁不安、呼吸急促、脈搏虛弱等等現象。

1.2 方法

檢查子宮的收縮情況，輪廓不清、較為柔軟，若用手按摩，子宮變硬，輪廓也變得清楚，按摩停止時，則又變軟，輪廓不清。在出現這種狀況時，護理人員應該采取有效的措施，切忌驚慌，如按摩子宮、注射宮縮劑。

1.3 急救處理

對患者進行緊密觀察，若確診為產后大出血則應該及時采取措施，給產婦吸氧、保暖、以及積極促進子宮復舊方法，進行配血，建立靜脈通道，在最短時間內將失血量補足，做哈準備，仔細觀察產婦生命體征，做好搶救記錄以及護理記錄單。

在對止血以及休克進行糾正之后，應該安慰患者要安靜休息，多鼓勵患者進食，及時的觀察產婦的脈搏、血壓、宮復情況、宮底高度、陰道出血等。尤其是在產婦產后2 h內，對產婦應做到密切觀察，待產婦穩定正常之后，將其送進病房。在產婦產褥期，應囑咐產婦做好清潔工作，保持外陰清潔，做好感染預防，還應該保證產婦豐富營養的飲食，進而糾正貧血現象。

2 護理

2.1 產后出血預防

產后出血往往是發生于異常并伴有有并發癥患者，因此，在產前應該將高位產婦予以篩選，并做好相應的監護。在分娩之前要做好充足的準備，分娩過程中加強護理與監視。保證產婦有充足的休息以及充足的營養，對產婦加強心理方面的護理。讓產婦將膀胱排空。避免產程延長，因為衰竭而導致子宮的收縮乏力[1]。產婦若服用鎮靜劑以及降壓藥物時，保證好用藥量，防止過量而影響子宮收縮。做好子宮出血預防的措施即加強子宮收縮，所以，胎兒在分娩之后，要及時給予靜脈注射，或催產素，促進子宮及時收縮。發現出血狀況，不管什么原因，首先應該對其按摩，促進子宮宮縮，然后再檢查造成出血的原因。在產婦生產后2 h內，應該加強對產婦的檢查，檢查其身體情況以及子宮復舊情況。

2.2 加強心理護理

患者在出血時，會因為出血休克而產生的強烈自己使自己產生情緒上得波動，此外，搶救措施比較急而且繁多，而且使用較多種類的儀器，面臨著可能會失去子宮，醫務人員的嚴肅表情，這些都讓患者產生心理上得不安[2]、焦躁、緊張、恐懼。

在護理過程中，應保證有一名護士在患者身邊，及時地告知患者搶救的有利信息，讓患者保持心理平靜，配合治療。醫護人員要沉靜，忙而不亂。采取保護性醫療措施，穩定患者的心理以及情緒。

2.3 按摩子宮

一手握拳，并置于患者陰道前穹窿，將子宮前壁頂住。另一只手從患者腹壁按壓子宮的厚壁，促使子宮前屈，用兩手緊壓子宮，同時做按摩。

在做按摩的時候要加入子宮收縮劑，20 u。米索前列性醇片為0.2～0.4 mg。從患者肛門內塞入或者是含化。若子宮收縮乏力，則及時補充鈣離子，進而減少出血量。使用的方法為10 mL10%的葡萄糖酸鈣、20 mL25%的注射液，進行靜脈注射，時間為10 ～15 min。若對米索前列性醇片以及宮縮素應用的效果不是很明顯，則可改用欣母沛，經腹部注入子宮肌層以及子宮頸。在短期時間中子宮能夠迅速收縮進而止血，而且子宮收縮作用的時間會比較長。

總之，防止宮縮性乏力產后出血疾病重在預防，效果工作人員應加強重視，尤其是助產人員應該加強對業務的學習，提高自己的技術，加強分娩期的監護，做好與醫生緊密配合，切忌驚慌失措，應做到忙而不亂。

[1]陶瑞雪,蘇燕.子宮腺肌病85例臨床診斷和治療探討[J].安徽醫藥,2007(7)：12-18.

[2]王玲君.外周腸外營養治療妊娠劇吐療效觀察[J].安徽醫藥,2008(1)：15-20.