護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核性腦膜炎的影響

姜波

(吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū) 吉林九臺(tái) 130500)

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。由于病變所在解剖部位的重要性和病理變化的復(fù)雜性,決定了結(jié)腦是是最重要的結(jié)核病。本文就結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2006年1月至2009年10月收治的結(jié)核性腦膜炎的住院患者35例勻經(jīng)臨床病史、癥狀、體征及頭CT、肺CT以及腰穿后提取腦脊液化驗(yàn)等相關(guān)檢查已確診,其中男20例,女15例,年齡10～65歲,平均年齡37歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

結(jié)核性腦膜炎臨床可分為早期、中期、晚期[1]。早期:神志清楚、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、食欲減退、消瘦、無明顯腦膜刺激征。中期:嗜睡,以上癥狀加重可有驚厥,腦膜刺激征為陽性。晚期:昏迷、反復(fù)驚厥、持續(xù)高熱、呼吸不規(guī)則、有四肢癱瘓及顱神經(jīng)癥狀可出現(xiàn)腦疝危象腦膜刺激征明顯,深淺反射消失等。35例結(jié)腦病人早期25例,中期9例,晚期1例。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

由責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬交談,仔細(xì)詢問,回答咨詢及住院期間的觀察等來評(píng)估患者的一般情況及遵醫(yī)性。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

臥床休息,保持室內(nèi)安靜,室內(nèi)光線柔和,保持室內(nèi)空氣新鮮,盡量避免各種不良刺激影響情緒和睡眠,密切觀察病情,如頭痛程度、兩側(cè)瞳孔的大小及變化、眼球震顫情況、抽搐的次數(shù)、部位、持續(xù)時(shí)間、嘔吐物的性質(zhì)及內(nèi)容物等。

2.3 飲食護(hù)理

應(yīng)給予高蛋白、低脂、高維生素飲食,昏迷病人給以鼻飼飲食,限制入水量,能維持出入量平衡即可,一般每日不超過1500mL。

2.4 保持大便通暢

便秘病人要多吃水果,多喝蜂蜜,必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,顱內(nèi)壓高的病人忌用大量灌腸,以防由于腹壓的突然增加影響顱內(nèi)壓的波動(dòng),甚至出現(xiàn)腦疝[2]。

2.5 高熱的護(hù)理

高熱病人要注意物理降溫,溫水或酒精擦浴,特別注意保護(hù)頭部,給以冰枕或冰袋或遵醫(yī)囑藥物降溫,出汗多時(shí)注意保暖。

2.6 使用脫水劑的護(hù)理

使用脫水劑時(shí)要求在15～20min內(nèi)快速靜脈滴注并注意要和其他靜脈藥交替進(jìn)行,避免稀釋藥液濃度,降低藥效,甘露醇避免滲出血管外以免發(fā)生組織壞死。

2.7 昏迷病人的護(hù)理

昏迷病人特別要注意口腔護(hù)理,每日兩次,并注意觀察舌苔,口腔黏膜變化;昏迷病人側(cè)臥位,以免嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎,定時(shí)翻身拍背,預(yù)防墜積性肺炎,并做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生,嚴(yán)密觀察抽搐及嘔吐物情況,嚴(yán)重嘔吐者禁止進(jìn)食,抽搐病人用壓板或開口器幫助張口,并置以牙墊,舌后置時(shí)用舌鉗拉出,抽搐躁動(dòng)者注意安全,防止外傷。

2.8 應(yīng)用激素病人的護(hù)理

應(yīng)用激素的病人應(yīng)低鹽飲食,激素有儲(chǔ)鈉的作用,在激素減量時(shí)常有厭食,需注意食物的色、香、味。長期應(yīng)用激素可造成骨質(zhì)形成障礙,骨質(zhì)疏松的病人在搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔。長期應(yīng)用激素引起水鈉儲(chǔ)留,鉀排泄增加發(fā)生水腫、高血壓、低血鉀,應(yīng)用激素后易引起失眠,不安躁動(dòng)和容易激動(dòng)等,應(yīng)注意減少或消除容易產(chǎn)生情緒興奮的條件刺激。長期應(yīng)用激素易發(fā)生腎上腺皮質(zhì)萎縮,導(dǎo)致腎上腺機(jī)能不全,突然停藥或大劑量減藥均可發(fā)生病情復(fù)燃,所以,病情好轉(zhuǎn)過程中必須密切觀察。

2.9 心理護(hù)理

多數(shù)患者臨床癥狀較重,病程長,治療效果不明顯,病情反復(fù),對(duì)病情缺乏了解擔(dān)心疾病,精神壓力大,情緒不穩(wěn)定,再加上治療費(fèi)用高,往往產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理、甚至對(duì)生活絕望失去信心。這要求護(hù)士長于病人交談,了解病人性格、經(jīng)濟(jì)狀況、心里狀態(tài)、文化知識(shí)層次,耐心對(duì)患者及家屬進(jìn)行治療的目的及配合方法的講解,使他們對(duì)治療有更好的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)患者的信心并贏得信任,積極配合治療及護(hù)理,同時(shí)做好患者家屬的工作。

3 健康教育

3.1 加強(qiáng)認(rèn)知

讓病人和家屬正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病,結(jié)核病是怎樣傳播的,怎樣預(yù)防結(jié)核病的傳染。

3.2 正確指導(dǎo)病人用藥方法及注意事項(xiàng)

結(jié)核病的治療要求早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則,用藥期間注意藥物的不良反應(yīng)。

3.3 出院指導(dǎo)

宣傳結(jié)核病知識(shí),向患者和家屬解釋病情,要加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、加強(qiáng)出院隨訪,保證良好的遵醫(yī)行為,定期復(fù)查,按規(guī)定時(shí)間按時(shí)服用抗結(jié)核藥,堅(jiān)持正確服藥,介紹服藥方法,藥物的劑量,并教會(huì)病人注意觀察服藥后的反應(yīng),若惡心、嘔吐、皮疹等一系列不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)做出相應(yīng)的預(yù)防治療措施,增強(qiáng)健康知識(shí),詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律用藥。指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法,指導(dǎo)患者合理安排生活,保證充足的睡眠和休息時(shí)間。

4 結(jié)果

通過對(duì)35例結(jié)核性腦膜炎的有效、系統(tǒng)、規(guī)律的護(hù)理措施無一例死亡,均好轉(zhuǎn)出院。

5 討論

結(jié)核性腦膜炎發(fā)病急慢不定,自愈的較少,在治療過程中做好各項(xiàng)護(hù)理工作,對(duì)結(jié)腦的轉(zhuǎn)歸與愈后起到了重要作用,本文通過對(duì)35例結(jié)腦患者在行之有效的治療方案同時(shí)配合系統(tǒng)規(guī)范的一系列護(hù)理措施,獲得較滿意的治療效果,提高了患者的生存質(zhì)量。通過對(duì)結(jié)腦患者加強(qiáng)護(hù)理和認(rèn)真觀察,減少并發(fā)癥,降低死亡率,提高治療效果,具有相當(dāng)意義。

[1] 彭忠興,黃帆,張慧,等.110例結(jié)核性腦膜炎早期診斷若干問題的探討[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(3):封2～3.

[2] 繆國專,張遠(yuǎn)征,周益民,等.腹腔內(nèi)高壓對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(3):199～201.