215例矽肺患者的影像學診斷分析

危廣安

安化縣疾病預防控制中心，湖南益陽 413500

矽肺是塵肺中危害最為嚴重的一種，是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，以肺部廣泛的結節性纖維化為主的一種肺部疾病[1]，屬于嚴重的職業病。為探討矽肺患者的胸部X線平片及CT掃描等影像學檢查的特點,以提高其正確診斷率，筆者對2009年1月～2011年12月在我院診治的215例矽肺患者的影像學診斷資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共215例，男性，年齡29～72歲，平均43歲；臨床主要表現為反復性的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咳血等。均有明顯的開山采礦、采石或鑿巖等職業病史，粉塵接觸時間為5～30年。

1.2 方法

所有患者均采用北京萬東500mAX機線攝取標準胸部后前位高千伏X線片，CT掃描采用SIEMENS雙層螺旋 CT，層厚8 mm，層距 5 mm。

2 結果

彌漫性小結節影212例（98.60%），主要分布于兩肺中上野及后部，呈圓形或類圓形狀，密度較高；大陰影105例（48.84%），主要分布于兩肺上葉，病灶中心可見密度高于軟組織而低于鈣化灶的斑點狀高密度灶，部分可見空洞形成；肺氣腫172例（80.00%），主要出現在大陰影周圍；縱隔淋巴結及肺門腫大184例（85.58%），其密度低于鈣化灶而高于軟組織；胸膜改變123例（57.21%），以條索狀、帶狀胸膜增厚為主；所有患者均可見兩肺紋理增粗、呈網狀、磨玻璃狀影像，以肺野外帶明顯。

3 討論

矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的慢性肺纖維化疾病。二氧化硅進入肺部后，通過破壞吞噬細胞而產生大量的包括類脂質特別是磷脂在內的細胞破壞產物，聚集在微小淋巴組織內及小血管旁，刺激成纖維細胞形成膠原而引起增生性纖維改變[2]。矽肺最有特征性的病理學表現是由結締組織構成的形如洋蔥皮樣的矽肺結節，矽肺結節分布于兩肺內，以兩上葉及肺門周圍多見，其直徑在2～3 mm左右，呈多層平行排列，可相互融合而形成大陰影[3]。由于肺的代償功能很強，其早期往往無明顯癥狀，但已具有矽肺的影像改變征象，隨病變的發展，可逐漸出現反復性的咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、胸痛、甚至咳血等。其診斷主要依據粉塵職業史和X線片及CT掃描等影像學檢查。

胸部X線片是矽肺診斷的重要依據，早期主要表現為肺紋理增粗，呈網織狀影，其中摻雜有細小的顆粒狀陰影，矽結節是確診矽肺的主要依據之一，主要分布于兩肺中上野及后部，呈圓形或類圓形狀，密度較高；隨著病情的發展，矽結節逐漸增多增大，并相互融合呈大塊狀陰影，多呈臘腸狀或雙翼狀“八”字形對稱分布，這是矽肺的特征性表現[4]；由于肺門淋巴結的增大和肺血管的擴張，因此所有矽肺患者的肺門影均有不同程度的增大增濃，并可有增大的淋巴結影。

CT掃描無前后重疊現象，故對小結節病變的敏感度明顯優于X線，尤其是靠近胸膜邊緣或靠近縱隔、心隔緣以及心后區等特殊部位的病灶，清晰地顯示其形態及密度的同時，還能夠分辨出細小矽結節的聚集及融合性改變，表現為圓形、類圓形或寬帶狀陰影，內可見矽粉沉積而呈較高密度，并可見蛋殼狀或斑點狀鈣化，部分纖維斑塊可出現空洞。此外，CT對肺氣腫、氣胸、胸膜增厚及大結節陰影的檢出率均遠優于X線胸片，從而可以為矽肺患者的預后提供重要依據。

在影像學檢查時，矽肺需與下列疾病相鑒別：①肺含鐵血黃素沉著癥：表現為兩肺廣泛分布的淡密度點狀和網狀影，輪廓不清，而矽肺結節呈高密度影，且輪廓清楚。②急性粟粒性肺結核：具有明顯的結核中毒癥狀，病灶結節形態相似，大小、分布均勻，而矽肺一般肺尖及肋膈角病灶少見。③彌漫型細支氣管肺泡癌：呈彌漫分布結節影，患者病情進展快，呈惡病質病容。此外，肺結核球多為單發有點狀鈣化的圓形病灶，可有空洞，周圍見衛星病灶。肺癌病灶多具有分葉狀，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征等特征性影像學表現，且多為單側發病，而矽肺斑塊多為兩側對稱，內見矽粉沉積。

綜上所述，根據典型的職業病史，在X線平片的基礎上結合CT檢查，能發現X線平片不能發現的病灶，有助于矽肺患者的診斷和對預后的判斷。

[1]李云戰，劉錦鵬，洪杰，等.矽肺患者450例胸部X線片及CT分析[J].實用醫學雜志，2009，25（7）：1122-1123.

[2]柳蔭，劉偉萍.螺旋CT與常規X線平片在矽肺診斷中的價值探討（附30 例分析）[J].江西醫藥，2008，43（5）：473-474.

[3]榮獨山．X線診斷學(胸部)[M]．第2版．上海：上海科學技術出版社，2000：161-165.

[4]蘇慧群，吳振華．呼吸系統影像鑒別診斷指南[M]．北京：人民軍醫出版社．2005：288-292．