急診行PCI治療急性心肌梗死的護理體會

孫紹妮 杜艷紅 王 靜

山東省青島市中心醫院，山東 青島 266042

急性心肌梗死是嚴重的冠心病，多由于冠狀動脈閉塞而導致持久且嚴重的心肌缺血所致[1]。及時而有效的再灌注治療是搶救成功的關鍵。本研究通過對63例急診行PCI治療的急性心肌梗死患者實施全面的針對性的護理干預取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年1月期間我院收治的急診行PCI治療的患者 110 例，男 60例，女 50 例；年齡（42～86）歲，平均（53.17±4.84）歲；梗死部位前壁 65例，下壁 45例；初發 69例，再發 41 例；發病至就診時間 0.5～2.5 h，平均（1.27±0.32）h；有冠心病史20例，糖尿病史15例，高血壓病史33例；伴有心率失常9例，心衰5例，心源性休克4例。將上述患者隨機分為對照組（47例）和觀察組（63例），使兩組患者各方面比較差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。主要是配合醫生進行急診PCI治療，做好術前準備，并術后觀察，認真執行醫生醫囑。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予患者更加全面和積極的護理。包括病情觀察、健康教育、心理護理、飲食護理等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組患者發生并發癥者明顯少于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

急性心肌梗病情重、起病急，可并發嚴重的心率失常和心衰，甚至發生休克而死亡。經皮冠狀動脈介入術（PCI）可利用機械原理直接將閉塞的血管進行開通，恢復冠狀動脈血流，是有效的急診治療急性心肌梗死的方式[2]。

在對急性心肌梗死患者實施急診PCI治療前應爭分奪秒的對患者實施搶救，給予患者300～600mg氯吡格雷口服，300mg阿司匹林嚼服；快速建立靜脈通路，吸氧，完善各項檢查；積極做好術前準備，用溫水徹底清洗手術區域，做好備皮工作；進行全導心電圖檢查，于胸前導聯為止以及足背動脈搏動最明顯的位置分別做好標記；詳細詢問患者病史、過敏史；向患者及家屬詳細交代PCI術的必要性和風險性，并在手術同意書上簽字；術前30min給予患者100mg苯巴比妥鈉肌肉注射。急性心肌梗死所帶來的疼痛本身已經使患者產生極大的恐懼和焦慮，加上對PCI治療的不了解，可加重患者的不良情緒，護理人員應主動與患者進行溝通給予安慰和鼓勵，針對患者發生焦慮和恐懼的原因，給予患者必要的解釋和建議；以患者及家屬可以接受的方式向患者講解急性心肌梗死以及PCI治療相關知識，減輕患者的恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。指導患者進行床上排便訓練。

PCI術中護理人員應嚴密監測患者各項生命體征，當冠脈再通時容易發生再灌注心律失常[3]，因此應備好搶救藥物，配合醫生完成治療。PCI治療多在局麻下進行，患者神志清醒，因此醫護人員進行交流時以專業術語為佳，護理人員還應隨時觀察患者表情，詢問患者是否有不適，一方面分散患者注意力，另一方面也利于觀察患者病情，為手術的順利進行保駕護航。

術后護理人員仍然要對患者的各項生命體征和臨床表現進行嚴密監測和觀察，發現異常及時報告醫生；鼓勵患者多飲水，加速造影劑排泄，對于沒有心衰的患者，6～8 h的飲水量可達1000～2000mL；對患者的活動加以限制，以免增加心臟負荷；對于穿刺部位應注意是否有滲血和血腫發生，注意觀察肢體血運情況，并進行詳細記錄。指導并協助患者掌握變換體位的正確方法；長期臥床還可導致腸蠕動減慢，誘發便秘，護理人員可指導患者進食清淡易消化的食物，教會患者沿腸蠕動方向進行按摩以促進腸蠕動，必要時可請示醫生給予緩瀉劑或開塞露等藥物。

總之，本研究證實，對急診行PCI治療的急性心肌梗死患者實施積極而全面的護理可以減少并發癥，提高護患關系，值得臨床推廣。

[1]陸萬春，徐惠生.心血管疾病臨床診斷治療新技術與手術操作規程實用全書[M].北京：當代中國音像出版社，2004.

[2]劉林強，王玲，于鵬飛.急性心肌梗死急診介入治療失敗12例分析[J].中國臨床保健雜志,2008,11(6)∶644.

[3]張振秀.冠心病介入治療的術后護理50例[J].中國實用護理雜志，2004,20（8）：19.