自發性氣胸胸腔閉式引流術患者的護理

岳菊三 束 琳 杭三華

丹陽市人民醫院，江蘇丹陽 212300

自發性氣胸是呼吸科常見急癥之一，指在無外傷或人為因素作用下，肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結核者。若不及時處理，可引起嚴重后果，甚至死亡。目前認為，對于肺被壓縮面積超過20%的氣胸，且有呼吸困難癥狀者，可予胸腔閉式引流治療[1]。有資料顯示：中心靜脈導管閉式引流治療自發性氣胸的總有效率達86.9%［2］。我科2010年6月—2011年12月對收治的自發性氣胸行單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流術排氣治療共32例，都取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010年6月—2011年12月收治了32例采用胸腔內置中心靜脈導管閉式引流術排氣治療自發性氣胸的患者，均經胸部CT或X線胸片確診。其中男28例，女4例，年齡16～81歲，平均47.2歲。合并COPD8例，肺結核2例。以突發胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽或原發呼吸困難加重等癥狀就診，經CT或X胸片檢查證實為自發性氣胸，肺組織壓縮均達20%以上。

1.2 置管方法

根據患者病情采取半坐位或坐位，用一次性單腔中心靜脈導管,根據影像檢查結果，以患側鎖骨中線第二肋間稍外側或腋中線4-5肋間為穿刺點,常規消毒局部皮膚,2%利多卡因局麻后將穿刺針垂直進入胸膜腔,落空感后回抽有氣體時,沿穿刺針內腔引入導絲,退出穿刺針,順著導絲置入中心靜脈導管8～10 cm,退出導絲,外端接水封瓶( 內盛滅菌用水),有氣泡冒出或囑患者咳嗽有氣泡逸出時,提示穿刺成功，用縫線及無菌敷貼固定。

1.3 治療結果

32例患者置管均一次成功，未發生皮下氣腫、出血、導管脫落、感染等并發癥，住院2～6周,經復查胸片肺復張出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

自發性氣胸發病急，病情重，需急診處理，術前時間有限，必須在短時間內安置好患者并準備好急救物品，完善生命體征監測，按醫囑給予吸氧及對癥支持治療，并備好閉式引流器械等裝置以便行胸腔排氣減壓。保持病房安靜，患者應絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓的活動，如屏氣、咳嗽、用力排便等，以防止病情加重，有利于破裂口的愈合和氣體吸收。同時做好醫患溝通，消除患者緊張及恐懼心理，使其積極配合治療。向患者及家屬說明此操作對疾病治療的必要性，告知患者穿刺過程中的注意事項及穿刺的體位，避免深呼吸、咳嗽和移動體位，以免損傷胸膜，如有不適可說話或舉手示意，以便醫師采取恰當的應對措施。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后向患者交代注意事項，囑保持舒適體位，臥床休息。在留置導管期間，每日對引流口周圍消毒，保持局部皮膚清潔、敷料干燥，防止局部皮膚感染。妥善固定引流管，將留有足夠長的引流管固定在床緣上,囑患者避免體位突然變化，以免牽拉導管致導管脫落、漏氣或倒吸等意外情況。注意觀察患者胸痛、呼吸困難、缺氧等癥狀有無改善以初步判斷引流效果。

2.2.2 胸腔閉式引流護理 ①做好床頭交接班 每班護士詳細交接患者病情及引流管通暢情況，及時記錄患者自覺癥狀的變化及引流液的性狀。每天更換引流瓶內滅菌用水，密切觀察水封瓶內氣泡情況及水柱波動情況，并防止水封瓶歪倒或水、空氣倒流至胸膜腔。②保持引流管通暢 由于中心靜脈導管管腔較細，質地較軟，容易受外力折疊、血塊及周圍組織等壓迫致引流不暢。可根據情況每30～60min擠壓引流管一次，觀察有無阻力。觀察水封瓶水柱的變化，正常情況下，水柱隨患者呼吸或咳嗽時上下波動4～6 cm表示引流管通暢。如水柱無波動，則提示導管不暢。此時需檢查引流管是否發生扭曲、折疊或閉塞，并根據情況及時處理，以保證引流管通暢[3]。如患者出現胸悶、氣促等癥狀加重，則應立即通知醫師進行處理。③胸腔閉式引流后若引流管無氣體溢出，可夾管觀察24 h，患者無呼吸困難等不適，胸片證實肺復張即可拔管。④引流口護理 對引流口周圍皮膚做到每日消毒，保持敷料干燥。敷貼如有污染、松動或潮濕，及時用0.5%碘伏消毒并更換敷貼，嚴格無菌操作。

2.3 健康教育

指導患者要自我放松，保持心情愉快，情緒穩定，積極治療原發病，預防呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。補充營養，增強機體質。注意勞逸結合，避免用力和屏氣動作氣胸痊愈后1個月內避免劇烈運動及抬提重物，以減少氣胸復發。

[1] 王吉耀.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2010:148-152.

[2] 陳彩云,林玉蓮,盧愛金.中心靜脈導寬管閉式引流治療自發性氣胸的護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(19):557.

[3] 虞海玲. 胸腔閉式引流的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院報,2010,10(31)：16-77.