繼發性青光眼的臨床治療分析

溫冬巖

吉林省白山市撫松縣松江河林區醫院，吉林白山 134300

繼發性青光眼的臨床治療分析

溫冬巖

吉林省白山市撫松縣松江河林區醫院，吉林白山 134300

目的探討繼發性青光眼臨床上常見的病變原因。方法 隨機抽取55例繼發性青光眼患者的病例作為此次分析研究的對象。 結果 其中3例眼外傷青光眼患者經治療無效，導致視力喪失，其余52例患者均有不同程度視力提高和眼壓降低的好轉現象。結論 繼發性青光眼因其原發病變復雜多樣，因此治療過程還必須結合患者的原發病變。

繼發性青光眼；手術；原發病變

繼發性青光眼是一種致盲性很高的眼科疾病，以眼壓升高為主要特征，它是某些眼部或全身疾病在眼部出現的合并癥。但往往繼發性青光眼患者的病因不明因此一些患者得病后不能夠及時采取及時的治療措施，導致延誤病情，甚至造成使命的嚴重后果。由于其發病較為復雜，因此患者在進行治療時必須綜合眼壓和原發病變。文中筆者為進一步探討繼發性青光眼的常見病因及臨床治療效果，從我院2008年1月～2012年1月收治的繼發性青光眼患者的臨床資料中隨機抽取55例進行回顧性分析，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此組患者共55例（共59只眼），繼發性青光眼男性患者39例（共41只眼），女性患者共16例（共18只眼）。其中右眼患者25例（占42.3%），左眼患者34例（約57.6%）。患者年齡從最小7歲，到最長85歲。患者入院時平均眼壓為48.3mmHg(1 mmHg=0.133kPa),視力：無光感患者有 14例（25.5%），光感至 0.1的患者有 34例（61.8%），光感為 0.15～0.5的患者有 5例（9.1%），光感＞0.5的患者2例（3.6%）。

按照原發性病變將55例患者分為以下幾組。

①晶狀體性青光眼組：此組患者共7例（12.7%），詞組患者均為單眼發病。其中1例為晶狀體溶解性青光眼，其余6例均為老年性白內障膨脹期繼發性青光眼。

②外傷性青光眼組：此類患者的致傷原因有拳擊傷、爆炸引起或銳器穿孔傷等，共31例（56.4%），其中眼鈍挫傷有22例，銳器穿孔傷9例，此組患者上后就診時間為最短1 d，到最長86 d，平均為9 d。

③炎癥性青光眼組：此組患者共8例（14.5%），其中有1例患者為雙眼發病。

④其他青光眼組：此組患者共9例（16.4%），包括3例新生血管性青光眼患者；還有2例雙眼剝脫性青光眼患者；1例為皮質類固醇性青光眼雙眼發病；3例患者因視網膜中央靜脈阻塞造成的繼發性青光眼。

1.2 方法

1.2.1 晶狀體性青光眼組患者的治療方法 此組患者共7例，其中1例溶解性青光眼患者，術前給予抗青光眼的藥物治療，經藥物治療，眼壓降至正常范圍以后，給予手術治療。術后2周眼壓恢復正常，恢復視力光感。另外6例膨脹期白內障繼發性青光眼，首先也是給予藥物治療，在眼壓降至正常范圍后，給予抗青光眼手術與ECCE+IOL治療：其中2例患者（2只眼）行小梁切除+ECCE+IOL；2 例（2 只眼）虹膜周邊切除+ECCE+IOL；另外 2 例（2只眼）階段性虹膜切除+ECCE+IOL。

1.2.2 外傷性青光眼組患者的治療方法 此組患者入院后全部給予抗炎藥、將眼壓藥物治療，患者眼內有出血者給予止血及促吸收的藥物，其中16例采用聯合前房沖洗進行治療；另外15例采用濾過手術、晶狀體摘出、單獨或聯合抗青光眼手術進行治療。

1.2.3 炎癥性青光眼組患者的治療方法 此組患者2例給予保守藥物治療；2例小梁切除+虹膜周邊切除+ECCE+IOL；2例小梁切除+虹膜周邊切除；2例行激光虹膜周邊切除術。

1.2.4 其他青光眼組患者的治療方法 此組患者3例新生血管性青光眼患者行全視網膜激光光凝術；2例雙眼剝脫性青光眼患者給予保守藥物治療；1例皮質類固醇性青光眼雙眼發病患者給予周邊虹膜切除聯合小梁切除術；另外3例給予抗青光眼的保守藥物治療。

2 結果

55例患者中有3例眼外傷青光眼經治療無效，導致視力喪失；其與患者均有不同程度視力提高和眼壓降低的好轉現象。

3 討論

3.1 晶狀體性青光眼

本組患者共7例，其中有6例均為膨脹期繼發性青光眼。臨床上，這種青光眼較為常見，由于患者晶狀體囊膜通透性增加，前后徑變厚，同時推虹膜向前使瞳孔阻滯、前房變淺、房角關閉，進而導致青光眼。近年來，醫學臨床上的一些專家學者認為，晶狀體囊膜透性增加一方面可導致T淋巴細胞介導的遲發型免疫反應，從而出現晶狀體過敏性葡萄膜炎及繼發性青光眼；另一方面也可使晶狀體內大分子物質漏出、沉著于小梁網中，阻塞房角，從而引起晶狀體溶解性青光眼[1]。因此，臨床上，醫務人員必須嚴格鑒別診斷，根據不同病因采用不同的治療手段。

3.2 外傷性青光眼

此組患者共16例，占總患者人數的51.6%，不過經過合理的治療，此組患者的眼壓均呈現明顯下降，而且視力也普遍提高。劉平[2]、齊銀征[3]等均報道眼挫傷是導致前房積血引發青光眼的最常見原因。且外傷性青光眼對視力造成的損害一般較為嚴重，因此一定要及早恰當的進行治療。

以上可以看出，繼發性青光眼的原發病變具有多樣性，治療過程必須結合眼壓和原發病變綜合考慮進行治療。雖然經過相應治療，以上患者視力大部分均有所好轉，且眼壓也有所降低，但及早的預防和早期的診斷才能真正意義上降低患者不必要的視力損害。

[1]David LE.Diagnoses and management of lens-induced glaucoma[J].Ophthalmology,1982,89：227-230.

[2]劉平，王新，夏連生.眼外傷激發青光眼調查分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2002,24（5）：501-502.

[3]齊銀征.外傷性激發青光眼77例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2006,28（3）：230-231.

R775

A

1672-5654（2012）07（c）-0082-01

2012-05-26）