海南省瓊中縣CDC實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策

曾海文

海南省瓊中黎族苗族自治縣疾病預(yù)防控制中心，海南瓊中 572900

近年來(lái)，隨著海南國(guó)際旅游島的建立以及人民生活的不段改善。對(duì)包括瓊中縣CDC在內(nèi)的整個(gè)海南省的疾病預(yù)防控制工作提出了更高的要求，海南省各地CDC的實(shí)驗(yàn)室得到了迅速發(fā)展。最近10年，SARS病、禽流感、手足口病、艾滋病等疾病的出現(xiàn)和蔓延，使生物安全成為各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，2005年1月5日衛(wèi)生部發(fā)布并實(shí)施《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》。2007年衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)地、縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室裝備項(xiàng)目管理工作的通知》[1]。

中心實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)全縣的預(yù)防性健康體檢、健康監(jiān)護(hù)、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和健康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生質(zhì)量檢驗(yàn)與衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，為疾病預(yù)防控制工作提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支撐和技術(shù)保障，其監(jiān)測(cè)、檢測(cè)能力的高低，直接影響疾病預(yù)防控制工作質(zhì)量和效果。

為了解瓊中縣CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的現(xiàn)狀，更好地利用現(xiàn)有人才與實(shí)驗(yàn)室資源，為縣CDC應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的新要求而制定新規(guī)劃提供對(duì)策。為建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制等提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

資料來(lái)源于國(guó)家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的基本信息報(bào)告材料，根據(jù)衛(wèi)生部《省、地、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》，實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證認(rèn)可情況、儀器設(shè)備裝備情況和檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展情況，考察2011年度本中心實(shí)驗(yàn)室的A、B、C類(lèi)檢驗(yàn)設(shè)備達(dá)標(biāo)率、檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展率、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控覆蓋率；及實(shí)驗(yàn)室安全管理與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等現(xiàn)狀指標(biāo)。對(duì)專(zhuān)職從事或接觸有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的人員制定適當(dāng)?shù)膬A斜政策。

2 結(jié)果

2.1 疾控中心以及中心實(shí)驗(yàn)室人員配制情況

瓊中縣CDC面積7100 m2，業(yè)務(wù)用房面積2235 m2,實(shí)驗(yàn)室面積427 m2，占19.11%。中心現(xiàn)有工作人員67人，應(yīng)編46人，在編職工46人，學(xué)歷構(gòu)成情況：本科3人，大專(zhuān)10人，中專(zhuān)24人，中專(zhuān)以下9人；在編職工職稱(chēng)分布情況：高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)1人，占2.17%；中級(jí)職稱(chēng)15人，占32.16%；初級(jí)職稱(chēng)25人，占54.35%；初級(jí)職稱(chēng)以下者11人，占15.22%；人員年齡構(gòu)成：35歲以下者占2.17%，35～54歲占82.61%，而55歲以上者占9.56%。中心實(shí)驗(yàn)室人員情況：人員配制 6人，占 16.o%（6/46），35歲以下者占 13.67%，35～49歲占83.33%；檢驗(yàn)人員年齡中年化。中級(jí)職稱(chēng)1名，初級(jí)職稱(chēng)4名，待聘1名。專(zhuān)業(yè)分布微生物檢驗(yàn)4人（66.67%），臨床檢驗(yàn)1（16.67%）人。

2.2 儀器設(shè)備配制情況

有原子吸收分光光度計(jì)、氣相色譜儀、超凈工作臺(tái)、酶標(biāo)儀、純水器、75分光光度計(jì)、生物安全柜、電導(dǎo)率儀、萬(wàn)分之一電子天平、高倍雙筒顯微鏡等檢測(cè)儀器38臺(tái)儀器。主要儀器裝備 A類(lèi)達(dá)標(biāo)率在41.06%，B類(lèi)為12.77%，C類(lèi)為17.86%。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)技術(shù)規(guī)范，全面對(duì)飲用水、公共場(chǎng)所等開(kāi)展理化、微生物、毒理等衛(wèi)生質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、檢測(cè)能力的開(kāi)展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)如下（包括開(kāi)展職業(yè)病體檢及從業(yè)人員體檢）。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況：118項(xiàng)基本檢測(cè)能力項(xiàng)目中，實(shí)驗(yàn)室有能力開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)45，開(kāi)展率為38.16%（38/118）；縣級(jí)疾控中心42項(xiàng)推薦的檢測(cè)項(xiàng)目中，開(kāi)展率為45%（42/64）；生活飲用水檢測(cè)項(xiàng)目中，開(kāi)展率在25.5%～50.9%。

2.4 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制

經(jīng)常性的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制,可了解實(shí)驗(yàn)室人員情況、儀器狀況、試劑藥品的影響等諸多因素。質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的一部分,致力于滿(mǎn)足質(zhì)量要求[2]。

中心實(shí)驗(yàn)室2009年12月參加并通過(guò)了海南省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局評(píng)審的計(jì)量認(rèn)證資質(zhì)認(rèn)定，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力結(jié)果顯示，檢測(cè)能力水平低下，質(zhì)量管理體系未能正常地全員參與運(yùn)行。全中心取得檢驗(yàn)職稱(chēng)人員7名，取得檢驗(yàn)職稱(chēng)人員雖多，但目前尚未成立質(zhì)控室，高層次檢驗(yàn)學(xué)科帶頭人緊缺。

2.5 實(shí)驗(yàn)室安全管理與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

雖然未發(fā)生安全事故，但管理體系還不健全，大多數(shù)檢驗(yàn)人員在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)還未參加“海南省衛(wèi)生技術(shù)人員到上一級(jí)單位進(jìn)修”，檢驗(yàn)知識(shí)老化，已經(jīng)跟不上形式發(fā)展的要求。

2.6 存在的問(wèn)題

雖然實(shí)驗(yàn)室花了大量資金搞建設(shè)，但效益低下。急需開(kāi)展或已經(jīng)開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目更新設(shè)備一直沒(méi)有安裝到位，實(shí)驗(yàn)室提出的關(guān)鍵必需品沒(méi)有引起重視與購(gòu)置，不是很重要的設(shè)施卻花去了大量資金沒(méi)有發(fā)揮作用。一方面造成浪費(fèi)，另一方面影響了實(shí)驗(yàn)室其它必需硬件的資金預(yù)算。有關(guān)儀器與器具的采購(gòu)與維護(hù)維修沒(méi)有按要求實(shí)行相應(yīng)的響應(yīng)制度，例如艾滋病實(shí)驗(yàn)室操作間必須要安裝紫外燈管并保證能正常使用或及時(shí)維修更換，有時(shí)沒(méi)能保證及時(shí)安裝與維修。化學(xué)實(shí)驗(yàn)室2005年卻花了大筆資金安裝了實(shí)驗(yàn)室抽風(fēng)排風(fēng)換氣系統(tǒng)，但一直不能使用，變成了奢侈的擺設(shè)品。按規(guī)定實(shí)驗(yàn)室的布局、通風(fēng)、溫度、濕度、電源、生物安全、上下水等應(yīng)滿(mǎn)足儀器設(shè)備運(yùn)行和實(shí)驗(yàn)工作的要求。許多過(guò)期或變質(zhì)的試劑與藥品沒(méi)能按要求實(shí)行回收處理。中心領(lǐng)導(dǎo)層忽略了實(shí)驗(yàn)室管理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，這樣造成檢測(cè)結(jié)果的偏離率或不準(zhǔn)確率大大增加。這些問(wèn)題多年來(lái)一直嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，危害實(shí)驗(yàn)室人員的身體健康，并干擾了實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)室人員的合理配置是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)之一。從表面上看本中心實(shí)驗(yàn)室的人員總數(shù)都要比同等級(jí)市縣CDC實(shí)驗(yàn)室要多，由于歷史形成的原因、關(guān)系戶(hù)等檢驗(yàn)類(lèi)職稱(chēng)的人員被安排到非檢驗(yàn)類(lèi)的工作上，人員配置與分工一直存在不少問(wèn)題。參照其它同等級(jí)市縣CDC實(shí)驗(yàn)室來(lái)看，本實(shí)驗(yàn)室人員經(jīng)常性地配置（借用）到了非實(shí)驗(yàn)室操作或操作性工作量很少的崗位，真正相對(duì)固定在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展工作的人員少，本中心實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控覆蓋率較低，理化檢驗(yàn)職稱(chēng)人才與從事理化檢驗(yàn)工作的人員嚴(yán)重短缺，這種特殊人員上的短缺和領(lǐng)導(dǎo)層重視程度的欠缺，直接影響了中心實(shí)驗(yàn)室的資質(zhì)認(rèn)定工作。實(shí)驗(yàn)室里專(zhuān)職從事或接觸有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的人員衛(wèi)生防疫津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有按照人事部、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國(guó)人部發(fā)[2004]27號(hào)）的文件實(shí)施傾斜政策，實(shí)驗(yàn)室接觸類(lèi)工作人員衛(wèi)生防疫津貼實(shí)際領(lǐng)取數(shù)額只相當(dāng)與兄弟縣市CDC實(shí)驗(yàn)室同等人員的55.56%（110/198），實(shí)行了不合法、不合理的平均化一刀切上報(bào)到縣財(cái)政局，使得專(zhuān)職接觸有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的人員與幾乎不接觸或不接觸的崗位人員實(shí)行同等待遇；極大地打擊了文件實(shí)施傾斜政策對(duì)象者的工作積極性，同時(shí)也違背了中心一直以來(lái)的堅(jiān)定的守法意識(shí)與知錯(cuò)能改、知錯(cuò)就改的精神，由于對(duì)相關(guān)文件的理解不夠準(zhǔn)確，形成個(gè)別將錯(cuò)就錯(cuò)的工作態(tài)度。進(jìn)而使得中心實(shí)驗(yàn)室很多項(xiàng)目的開(kāi)展沒(méi)有按實(shí)驗(yàn)要求合理配置人員，出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室成員名額虛掛或半掛名現(xiàn)象，即使人員在實(shí)驗(yàn)室卻不負(fù)責(zé)具體實(shí)驗(yàn)工作，制成實(shí)驗(yàn)室人員慢慢地形成了不良習(xí)慣，工作避重就輕，閃臟挑潔，去繁搶簡(jiǎn)。

3 討論、建議與對(duì)策

隨著形式的要求，實(shí)驗(yàn)室要求將越來(lái)越嚴(yán)格，工作任務(wù)將越來(lái)越繁重，要求實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理體制方面要與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)，明確中心實(shí)驗(yàn)室功能定位，工作之間要相互配合。有什么樣的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，就要配置什么樣的人員。實(shí)驗(yàn)室人員只有多學(xué)多看多做，肯學(xué)肯干才是硬道理。注重培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室人員的良好工作態(tài)度與積極性，做好本職工作，不配制非實(shí)驗(yàn)工作人員到實(shí)驗(yàn)室占實(shí)驗(yàn)室人員名額，合理分配與統(tǒng)籌人力資源。

參照工作開(kāi)展比較好的同級(jí)市縣CDC實(shí)驗(yàn)室，現(xiàn)階段本中心實(shí)驗(yàn)室技術(shù)性人力配制，重點(diǎn)要放在突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的理化檢驗(yàn)與HIV初篩等微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作上。公共衛(wèi)生類(lèi)外出采樣由衛(wèi)生與消殺科與流調(diào)科分別受理，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的外出采樣。盡量減少實(shí)驗(yàn)室人員借調(diào)到別的科室工作或長(zhǎng)期參加非實(shí)驗(yàn)性工作，特殊情況切實(shí)需要中心實(shí)驗(yàn)室?guī)椭黄鹜瓿傻某狻Ｓ捎趯?shí)驗(yàn)室的工作性質(zhì)特殊，有時(shí)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)工作的時(shí)間跨度比較長(zhǎng)，中心實(shí)驗(yàn)室的考勤制度實(shí)行方式必須更加靈活。由于實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的專(zhuān)業(yè)性，可嘗試把部分實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備（包括玻璃儀器等耗材類(lèi)）采購(gòu)權(quán)或維修權(quán)下放到實(shí)驗(yàn)室。這樣才能減少實(shí)驗(yàn)設(shè)備與耗材類(lèi)用具的采購(gòu)與維修請(qǐng)求的響應(yīng)時(shí)間，并能比較好地預(yù)防實(shí)驗(yàn)室事故 （如HIV初篩實(shí)驗(yàn)室操作間紫外燈管消毒事故）的發(fā)生，把實(shí)驗(yàn)室事故發(fā)生率控制到最小。

雖然中心技術(shù)人員素質(zhì)與數(shù)量有所提高，但高層次技術(shù)人員偏少，如衛(wèi)生理化檢驗(yàn)職稱(chēng)人才嚴(yán)重匱乏。實(shí)驗(yàn)室必配儀器設(shè)備不足，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力整體低下，對(duì)規(guī)定的檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展率明顯偏低。必須強(qiáng)化政府責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室核心能力建設(shè)，建立實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)效投入保障機(jī)制，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，積極爭(zhēng)取國(guó)家公共衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金項(xiàng)目，減少不必要的人員供養(yǎng)及資金浪費(fèi)。嚴(yán)格按照人事部、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國(guó)人部發(fā)[2004]27號(hào)）文件的要求，對(duì)實(shí)驗(yàn)室里專(zhuān)職從事接觸有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)工作的人員衛(wèi)生防疫津貼發(fā)放，實(shí)施傾斜政策；繼續(xù)發(fā)揚(yáng)本中心“堅(jiān)定守法意識(shí)”與“知錯(cuò)能改、知錯(cuò)就改的精神”。

增加必要的檢測(cè)設(shè)備，制定并實(shí)行合理有效的檢測(cè)設(shè)備維護(hù)與維修制度，引進(jìn)相關(guān)新技術(shù)、新方法，不斷提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)能力。統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源，構(gòu)建疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)交流平臺(tái)，更好地實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)疾病預(yù)防控制目標(biāo)任務(wù)[3]。為各項(xiàng)防病工作和疾病監(jiān)測(cè)工作出具科學(xué)、準(zhǔn)確、公正、有效的檢驗(yàn)報(bào)告，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，更好地滿(mǎn)足客戶(hù)對(duì)檢測(cè)報(bào)告的質(zhì)量要求，為社會(huì)和人民健康提供良好的服務(wù)。

[1]黃永亮，陳志強(qiáng).樂(lè)業(yè)縣疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理現(xiàn)狀分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥,2011,17(24):28－29.

[2]GB/T19000－I SO9000族標(biāo)準(zhǔn)[S].2000.

[3]王錫輝.廣州市區(qū)縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰ΜF(xiàn)狀及評(píng)價(jià)[D].中山大學(xué)碩士學(xué)位論文,2009.