卵巢妊娠25例臨床分析

阿力通古力阿尤甫

新疆巴州人民醫院，新疆巴州 841000

卵巢妊娠是一種罕見的異位妊娠，受精卵直接在卵巢內著床和發育，缺乏特異的臨床癥狀和體征。其發生率文獻報道差異很大，占異位妊娠的0.17%～2.74%。由于卵巢血供豐富，往往在卵巢妊娠早期就發生破裂出血，臨床表現與輸卵管妊娠、卵巢黃體破裂和卵巢囊腫扭轉。本院自2010年10月—2011年10月共收治卵巢妊娠25例，術前無1例確診，先分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年10月—2011年10月共收治卵巢妊娠25例。患者年齡24～44（平均 33.2）歲。初孕婦 1例，孕 2～4此 24例。有 10例放置宮內節育器避孕，余采用安全期和安全套避孕。過去史中僅1例有反復子宮內膜炎2年，余24例無盆腔炎和內膜異位癥的病史。有腹部手術史3例，1例剖宮產，2例輸卵管妊娠已行一側輸卵管切除術。

1.2 臨床特征

腹痛是患者就診的主要癥狀，25例中有23例就診時有明顯的腹痛，占92%，多為突發下腹劇痛，陣痛或墜痛，術中發現卵巢妊娠均已破裂，其中尤以1例合并同側輸卵管尤以7例無停經史，余18例停經時間為34～70 d，占72%。有14例伴少量陰道出血，占56%。有6例就診時伴休克表現，腹腔內出血800～1700 mL。25例中有20例術前診斷為輸卵管妊娠，有4例診斷為黃體破裂，有1例診斷為卵巢囊腫扭轉。有18例術前婦檢附件區捫及直徑3～7 cm包塊伴壓痛。

1.3 陰道超聲特征性改變

25例中有10例未行超聲檢查，因尿β－HCC（＋）伴后穹隆穿刺不凝血急診剖腹探查或腹腔鏡探查。15例術前行超聲檢查，結果為以下4種：①附件區混合同聲包塊，內見液性暗區或回聲區；②卵巢黃體下凡混合回聲包塊，內見液性暗區；③輸卵管腫塊，內見液性暗區；④卵巢混合回聲包塊，盆腔積液，黃體破裂可能。以上4種同聲符合宮內未見孕囊，盆腔不同程度積液。多表現為前2種，③和④各表現為1例和2例。

2 結果

25例卵巢妊娠中有8例術中發現絨毛種植于黃體內，有1例合并對側黃體囊腫，有例合并同側輸卵管妊娠。有15例術中在卵巢破口或卵巢表面紫藍色包塊內找到絨毛，有9例術中卵巢破口未見明顯絨毛，切除部分卵巢，病理確診為卵巢妊娠。有1例在腹腔血塊 中找到絨毛，同時伴卵巢破裂出血，術后第2天血β－HCC下降至正常，診斷為卵巢妊娠流產。行腹腔鏡手術11例，剖腹探查術14例，包括1例行診斷性腹腔鏡后剖腹探查，25例中有23例行卵巢部分切除修補術，有1例行患側附件切除術，另有1例因合并同側輸卵管妊娠同時行輸卵管切除＋部分卵巢切除修補術。前7年8例卵巢妊娠中，9例行腹腔鏡手術，行剖腹勘察術者多為術前伴休克癥狀，腹腔鏡手術中百分率為52.94%，其中腹腔鏡手術組平均腹腔內出血量518 mL，剖腹手術組為607 mL。

3 討論

3.1 卵巢妊娠的病因分析

以前認為可能與盆腔慢性炎癥、子宮內膜異位癥、腹部手術史有關。但今年已有相關文獻報道，卵巢妊娠的原因與輸卵管妊娠不通，患者往往有良好的生育能力，本文25例卵巢妊娠，初孕婦僅1例，余24例均有生育史和多次流產史，以往無盆腔炎病史。本文25例患者中，術中未發現盆腔有炎癥和粘連等病理性改變。因此卵巢妊娠與盆腔炎癥無明顯相關。近年來，卵巢妊娠的發生率有明顯的會上升，一部分可能與宮內節育器使用有關，本組25例中有10例使用宮內節育器（IUD），Skjeldested認為IUD能防止99%的宮內妊娠及95%的輸卵管妊娠而不能防止卵巢妊娠。IUD改變了前列腺素的合成，使輸卵管逆蠕動增加，受精卵反向運行并種植與卵巢表面或卵巢皮質，髓質內或排卵破裂的卵泡內，形成卵巢妊娠。一部分可能與陰道超聲的廣泛開展，腹腔鏡技術的早期診斷。病理學技術的進展是的部分以往可能漏診、誤診的病例得到確診有關。

3.2 卵巢妊娠的診斷及診斷標準

根據腹痛，停經史或停經史不明顯，有或無陰道出血，尿β－HCG陽性，陰道B超提示附件區不均質或混合回聲區，子宮內未見孕囊，腹腔鏡或剖腹手術見卵巢破裂或卵巢表面紫藍色包塊，雙側輸卵管恒成，可初步診斷為卵巢妊娠。確認有賴于病理診斷，依據經典spieyel－bery標準：①患者輸卵管完整，并與卵巢無粘連。②胚囊必須位于卵巢組織內；③卵巢與胚囊以子宮卵巢韌帶與子宮粘連。④胚囊壁上有卵巢組織。根據孕囊部位不同，卵巢妊娠分為卵泡外型，本文25例中有8例為卵泡內型，即絨毛滋養葉細胞種植與黃體腔內，卵泡外型17例。卵巢妊娠手術前診斷相當困難，高頻陰道B超聯合腹腔鏡檢查可減少漏診誤診率。

3.3 陰道B超的診斷價值

高頻彩色多普勒陰道B超由于其便捷，無需充盈膀胱，靈敏度高，能發現直徑＞2 mm的附件包塊，使得大部分異位妊娠在早期即能得到診斷，卵巢妊娠由于卵巢血供豐富，往往在停經早期影像學檢查尚未觀察到附件區孕囊時即破裂出血，因此如何根據卵巢妊娠的某些陰道B超的特性表現，提高早期卵巢妊娠的診斷率，應引起臨床婦科醫師的重視和關注。文獻報道：卵巢妊娠是，陰道超聲可見子宮內空虛，附件區非均勻性低回聲包塊，內含無回聲區，圍繞環狀增強區，伴或不伴盆腔積液。或在卵巢內可見一血運豐富的“火球樣結構”。卵泡內型卵巢妊娠者可在卵巢內發現一均質地回聲包塊與黃體相連。本文15例卵巢妊娠超聲描述均為附件區混合回聲包塊，內含液性暗區。相比較同時期的輸卵管妊娠。超聲描述多可見到正常的兩側卵巢或一側卵巢低回聲暗區（卵巢黃體）而在卵巢的內側或下方可見混合型回聲包塊，內見低回聲暗區。因此如果病史懷疑異位妊娠且婦科檢查發現附件包塊輪廓清楚。不以輸卵管妊娠的條索狀增粗，結核陰道B超特性描述，應高度懷疑卵巢妊娠，及時的行腹腔鏡檢查明確診斷。

3.4 腹腔鏡的診斷和治療價值

腹腔鏡手術由于其微創性，術后恢復快，腸粘連發生率低，已廣泛應用于多種婦科疾病。該院從1988年開始開展診斷性腹腔鏡手術以及腹腔鏡輔助下的MTX局部注射，從1995年開展手術腹腔鏡，至今腹腔鏡手術已占通同期手術的60%以上，尤其是異位妊娠的腹腔鏡手術率已占90%以上。本文25例卵巢妊娠中有11例行腹腔鏡手術，術中見卵巢破裂，破口內見毛絨；或卵巢表面紫藍色包塊，內奸絨毛；或見卵巢破裂，內奸壞死組織，肉眼未見絨毛，同時行診刮，最終均病理證實為卵巢妊娠。二例術前外院B超診斷為黃體破裂，經保守治療無效，來本院急診，查尿β－HCG陽性，急診腹腔鏡手術。1例為急腹癥就診外科，婦科會診考慮為卵巢囊腫扭轉，行陰道B超發現附件區混合回聲包塊，伴中量盆腔積液，即查尿β－HCG陽性，急診腹腔鏡手術。因此腹腔鏡手術可避免盲目的保守治療，明確診斷，結核高頻陰道B超檢查，有希望提高卵巢妊娠的手術前診斷率，在異位妊娠的陣之中具有剖腹手術無法比擬的優勢。

[1]謝蘭，唐榮光，岳軍，等.卵巢妊娠24例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2002,19（3）：181.

[2]skjeldestdd TF.Howeffeetively do copper intrauterine devices prevent ectopic pregnancy[J].Acta obstet Gynecol scand,1997，76（7）：684－687.

[3]Atzori E.Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of peimary ovarian pregnancy:case report[J].Ultrasound Obstet Gynecol，193，3：217－218.

[4]G.Kiran,A.M.Guven,B K st.Systemic medical management of ovary－an pregnancy[J].International Jounal of Gynecology and Obstetrics，2005，91：177－178.

[5]F.W.Chang，C.H.chen，J.Y.Liu.Early diagnosis of ovarian pregnancy by ultrasound[J].International Journal odGynecology and obstetrics，2004，85：186－187.