在消化內(nèi)科中不合理用藥的問(wèn)題研究

傅明健 李俊林 胡利民

四川省平武縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 622550

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也不斷地進(jìn)步，各種藥物的研發(fā)也不斷取得令人滿意的成果，且應(yīng)用于消化系統(tǒng)的藥物逐漸增多。然而，消化內(nèi)科在人體中相對(duì)復(fù)雜，引起的原因也十分繁多，其病癥也各不相同，不易進(jìn)行判斷。在臨床治療上，仍然出現(xiàn)不合理用藥的問(wèn)題，不僅增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且降低了用藥效果，不能保障患者的身體健康以及生命健康[1]。

1 臨床資料

回顧性分析該院2009年10月—2011年10月消化內(nèi)科400例患者的用藥情況，總結(jié)其用藥不合理的具體情況，分析其出現(xiàn)的原因。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科中藥物不合理使用的情況

2009年10月—2011年10月該院消化內(nèi)科總共有168例不合理用藥，其中2009年78例，占46.4%；2010年58例，占34.5%；2011年32例，占 19.0%。

2.2 藥品容易出現(xiàn)發(fā)放錯(cuò)誤的類型

消化內(nèi)科中藥物不合理使用主要有以下幾種：藥物使用量過(guò)大，75例，占44.6%；重復(fù)用藥總共42例，占25%；聯(lián)合用藥不合理33例，占19.6%，藥物連用毒副作用增強(qiáng)為18例，占10.7%。

3 討論

3.1 不合理用藥的原因

3.1.1 藥物使用量過(guò)大 由于藥物的使用量逐年增大，包含藥物用量以及抗生素使用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。其中比較常見(jiàn)的是藥物使用量增加。通常來(lái)說(shuō)H2受體拮抗劑，藥物口服1次，可以維持在12 h，因此，每日只需要服用2次即可，不必再增加劑量。然而泮托拉唑等藥物，最大劑量是1次/d，不能多次使用。抗生素的藥物使用時(shí)間通常比較長(zhǎng)，患者只需要1～2周進(jìn)行服用，可以達(dá)到很好的效果，如果長(zhǎng)期服用，容易造成耐藥性以及引起毒副作用。

3.1.2 重復(fù)用藥 許多藥物進(jìn)行研發(fā)之后，藥物的名稱各不相同，但是藥物的化學(xué)成分基本都相同。有一些藥物，雖然藥物成分不相同，但是其主要作用相類似。然而醫(yī)生只根據(jù)藥物名稱等來(lái)給患者治療，極易造成相同或相類似的藥物作用相加，導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

3.1.3 聯(lián)合用藥不合理 藥物的聯(lián)合使用在消化內(nèi)科的治療中比較常用，其不合理的類型主要是藥物聯(lián)用之后藥效減弱，藥效之間出現(xiàn)拮抗作用。比如，應(yīng)用多巴胺受體拮抗劑時(shí)，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使藥物通過(guò)胃腸道的速度加快，進(jìn)一步加快抑酸藥物的吸收。因此，在臨床使用的時(shí)侯，必須注意藥量的增加情況。配伍中禁忌出現(xiàn)藥物拮抗。例如在臨床中，使用嗎丁啉以及易蒙停，法莫替丁與乳酶生等。藥物與藥物之間存在各種治療效果，聯(lián)合使用，雖不會(huì)較大影響藥物之間的藥效，但是對(duì)于患者的病情沒(méi)有比較明顯的效果[3]。

3.1.4 藥物連用的毒副作用不斷增強(qiáng) 有的藥物進(jìn)行聯(lián)用的時(shí)侯，可能增強(qiáng)毒副作用。比如西咪替丁與地西泮如進(jìn)行聯(lián)合使用，極有可能導(dǎo)致患者的呼吸抑制加重。

3.2 提高用藥合理性的方法分析

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任心以及專業(yè)知識(shí) 醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的教育及指導(dǎo)，鼓勵(lì)醫(yī)生多參與各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)和交流，增強(qiáng)新藥物知識(shí)及其使用方法的掌握。提高醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)以及法律法規(guī)知識(shí)，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)于不合理用藥所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，還要定期舉行各種講座以及培訓(xùn)，邀請(qǐng)資歷比較深的醫(yī)生進(jìn)行授課，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院整體的專業(yè)知識(shí)。

3.2.2 樹(shù)立醫(yī)生的服務(wù)理念提高服務(wù)質(zhì)量 加強(qiáng)醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立醫(yī)生為患者服務(wù)的精神。在工作過(guò)程中，多與患者進(jìn)行交流，充分了解患者的病情及其他情況，并詳細(xì)向患者講解藥物的使用方法、注意事項(xiàng)等，為醫(yī)院樹(shù)立良好的形象。如果發(fā)現(xiàn)不合理用藥時(shí)，應(yīng)立即更正，不可以逃避責(zé)任。

總之，臨床醫(yī)師由于受到專業(yè)限制以及掌握知識(shí)結(jié)構(gòu)不齊全等一些因素的影響，不能科學(xué)、合理地進(jìn)行現(xiàn)代藥物的綜合使用。對(duì)于疾病治療中藥物的選擇一般都以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，同時(shí)還根據(jù)前輩的經(jīng)驗(yàn)傳授，兩者結(jié)合來(lái)開(kāi)具處方，因此，容易出現(xiàn)一些藥物使用不合理的問(wèn)題。因此，臨床醫(yī)師必須加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，積極總結(jié)與掌握相關(guān)用藥知識(shí)，同時(shí)院方也要加強(qiáng)臨床藥師的專業(yè)化設(shè)置，為臨床醫(yī)師提供更多專業(yè)化的藥學(xué)幫助，進(jìn)而加強(qiáng)藥物治療方案的科學(xué)性及合理性，為藥物治療提供安全的保障[4]。

[1]伍曉劍.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011(33)：23.

[2]李勤.對(duì)消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012(1)：13.

[3]李蘭斌.論不合理用藥于消化內(nèi)科的問(wèn)題研究[J].中外醫(yī)療，2011(36)：191.

[4]莊慧穎.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012(4)∶173.