急性胰腺炎54例超聲診斷分析①

晉娟

(濟源市人民醫院超聲科 河南濟源 459003)

急性胰腺炎常見的急性腹部疾病之一,常見的類型有急性水腫型和急性出血壞死型,其中急性出血壞死型發病急,進展快,病死率高,因而快速、準確診斷對臨床及早救治十分重要,筆者采用超聲技術對54例急性胰腺炎進行診斷,與臨床診斷符合率高,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年1月筆者隨機來我院就診的急性胰腺炎患者54例,其中男31例,女23例;年齡18～68歲,平均35.5歲;患者就診時發病2h～3d,多數患者發病前有暴飲暴食史,部分患者有嗜酒、高脂飲食史;患者臨床主要表現為急性上腹疼痛,部分患者伴發惡心、嘔吐等。體檢發現患者腸鳴音減弱,上腹壓痛,血壓降低,部分患者黃疸。實驗室檢查白細胞數增高,血清淀粉酶、尿淀粉酶升高。

1.2 儀器和方法

采用Aloka 620、GE-LOGIQ3以及GE-VIVID7型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5.0MHz。患者常規取平臥位或半臥位,經腹部橫切或縱切檢查,或經腰背部檢查。觀察胰腺的大小、形態、內部回聲變化[1],同時觀察胰管及膽管是否擴張、阻塞,對于胰腺周圍組織也要觀察有無形態結構變化是否有積液等。

2 結果

54例患者,采用超聲技術診斷為急性胰腺炎者51例,診斷符合率94.4%;漏診3例,漏診率5.6%。超聲診斷的51例急性胰腺炎中,急性水腫型42例,其影像學特征為胰腺邊界較清晰,胰腺體積呈彌漫性增大,內部回聲減弱但較均勻,有時可見胰管擴張;急性出血壞死型9例,超聲表現為胰腺邊界模糊不清,胰腺體積增大,內部回聲減弱但分布不均勻,且可見胰腺周圍組織間隙積液。漏診5例超聲無明顯變化。

3 討論

急性胰腺炎消化系統常見的疾病,是胰酶自身消化引起胰腺及其周圍組織溶解所引起的急性炎癥,多見于青壯年。急性胰腺炎常見的類型有2種:急性水腫型和急性出血壞死型;急性水腫型屬病變較輕的一種類型,多因腺腺組織細胞膜輕度受損,從而導致胰腺組織細胞水腫,其他病變較少,此種類型占急性胰腺炎的80%左右。如果胰腺組織細胞水腫沒有得到及時控制,可導致胰腺組織細胞膜進一步受損,胰液外漏,從而引起胰腺及其周圍組織溶解壞死、出血,進展為急性出血壞死型胰腺炎,病情可進一步惡化,嚴重時可導致患者休克、死亡[2]。

胰腺受損后,胰酶外漏,從而導致胰腺自身組織及胰腺周圍組織壞死,因而可出現胰腺周圍積液、出血等表現。急性水腫型胰腺炎以胰腺組織細胞水腫為主,少有胰腺組織壞死或胰腺血管變性壞死引起的積液或出血;但急性出血壞死型胰腺炎胰腺組織壞死、血管破裂,因而可出現較為明顯的積液或積血。因而2種類型胰腺炎超聲影像學特征不同:急性水腫型胰腺炎因胰腺組織細胞水腫較多,因而可表現為胰腺體積增大、內部回聲雖降低但相對均勻,因脾被膜未出現壞死溶解,因而胰腺邊緣與周圍組織分界清晰;急性出血壞死型胰腺炎同樣也有胰腺組織細胞的水腫增大,因而超聲影像學上可見胰腺體積也增大,但因其內部各處胰腺水腫程度不一,且可出現大小不一的出血、壞死病灶,因而除了胰腺體積增大外,其內部回聲也不均勻,胰腺被膜也會因出血、壞死等原因的影響而出現連續性中斷或邊界不清[3～4];同時,因水腫、出血等因素的影響,在胰腺周圍的組織間隙內可見液體滲出,急性水腫型胰腺炎則沒有積液出現,這也是2種不同類型急性胰腺炎在超聲影像學上表現明顯不同的病理生理學基礎。

有時由于腹腔內氣體的影響,急性胰腺炎的超聲學特點表現并不明顯,這以給B超診斷帶來一定的困難,對那些經驗并不豐富的B超醫師來說,可能看不到胰腺體積、胰腺內部回聲以及胰腺周圍組織形態結構的變化,因而可能會出現漏診或錯誤診斷,因而建議超聲診斷應結合臨床表現、實驗室檢查進行綜合診斷。

采用超聲診斷急性胰腺炎時可觀察到胰腺膽管有無異常表現,可及早發現膽管系統其他疾病,如有無膽管結石、蛔蟲或腫瘤[5],以及膽囊是否有病變,這為臨床判斷病情演變、制訂治療方案及選擇手術時機提供依據;同時,可早期發現是否有胰腺組織的壞死、出血或胰腺周否有積液、積膿,這為臨床及時清除壞死組織,減少嚴重并發癥的發生提供依據[2]。

總之,采用超聲診斷急性胰腺炎準確率高,且無創、簡便、快速,能很好的區別急性胰腺炎的不同臨床類型,可作為急性胰腺炎的首選診斷方法之一,但因急性胰腺炎病情變化迅速,其超聲影像學改變也多種多樣,因而建議應結合臨床及其他實驗室檢查進行綜合診斷。

[1] 洪瓊.急性胰腺炎的超聲診斷分析[J].中國實用醫藥,2011,6(15):104～105.

[2] 李超明.B超在急性胰腺炎診斷價值分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(1):71～72.

[3] 秦小智,穆芳,楊延林.彩色多普勒超聲檢查對急性胰腺炎的診斷價值[J].貴州醫藥,2010,34(6):545～546.

[4] 劉勇.超聲診斷急性胰腺炎價值的探討[J].中國健康月刊,2011,30(1):330.

[5] 劉蓬菊.急性胰腺炎的超聲診斷[J].基層醫學論壇,2010,14:717～718.