改良喙肩韌帶轉位治療Ⅲ度肩鎖關節脫位的臨床療效分析

張靜

保定市第二中心醫院，河北保定 072750

1 臨床資料

收集本院近年來Ⅲ度肩鎖關節脫位患者共50例，其中患者男26例，女24例，平均年齡17歲。半脫位與全脫位的比例3:2。一半患者使用傳統治療方法，一半患者使用喙肩韌帶轉位治療Ⅲ度肩鎖關節脫位方法。具體治療方法以及療效論述如下。

2 治療方法

肩鎖關節由鎖骨關節面與肩胛骨的肩峰端組成，外形為盤狀或者半月狀，關節內有纖維軟骨盤。肩鎖韌帶和喙鎖韌帶保證了肩鎖關節的穩定性，除此之外附于鎖骨及肩峰的斜方肌及三角肌，也對穩定肩鎖關節起到一定的作用。斜方韌帶可對抗肩鎖關節壓力，錐形韌帶的主要作用是對抗向前、向上旋轉和轉移，肩鎖韌帶的主要功能是對抗向后軸向旋轉和向后移位，喙鎖韌帶雖然不直接覆蓋肩鎖關節，但是可以保持肩關節穩定。因此起到連接肩胛骨、鎖骨，保持肩鎖關節的穩定性的作用,喙鎖韌帶完整性和強度是非常重要的。在本組病例中，一半患者使用傳統治療方法，一半患者使用喙肩韌帶轉位重建喙鎖韌帶治療Ⅲ度肩鎖關節脫位方法。治療Ⅲ度肩鎖關節脫位的喙肩韌帶轉位方法具體實施如下：取約 50~60°沙灘椅位，在頸叢麻醉生效后，固定并進行常規消毒，鋪巾。自肩峰和鎖骨外側端前方，顯露肩峰及鎖骨遠端，以肩峰下至喙肩韌帶取直切口，清理嵌入關節間隙之破損關節囊、韌帶及肩鎖關節之關節軟骨碎片，陳舊性脫位則需顯露喙肩韌帶并清除肩鎖關節間隙內瘢痕組織，切斷肩峰前內緣的喙肩韌帶止點，將喙肩韌帶向喙突游離，在距鎖骨遠端1.5~2cm處鉆孔，然后整復脫位的肩鎖關節，將喙肩韌帶的游離緣拉緊固定在鎖骨遠端。所有的手術均由同一位醫師完成以避免手術過程對手術后療效評價產生影響。

3 術后治療效果與討論

術后患者均未出現肩膀畸形，復查X射線肩鎖關節恢復良好，喙肩韌帶轉位偶爾遇到鈣化的影子，X射線還沒有見過肩鎖關節再脫位。手術后常規超聲檢查顯示在鎖骨遠端可見喙鎖韌帶回聲均勻、連續性良好，愈合良好。肩鎖關節脫位較常見，絕大部分肩峰上方受打擊，或患者側位摔倒，肩下沉，上臂內收，肩著地引起的最多見。間接暴力所致者，多由上肢向下過度牽拉引起。半脫位時僅肩鎖關節囊和肩鎖韌帶撕裂，鎖骨外側端由于嚎鎖韌帶的限制作用，僅有限度地向上移位。全脫位時，鎖骨與肩峰完全分離，并顯著向上移位，嚴重影響上肢功能。典型癥狀是有明顯外傷史。受傷部位出現擦傷、挫傷、腫脹、疼痛，肩關節功能障礙。其中半脫位者一般伴有肩鎖關節部有壓痛，鎖骨外側端向上移位，肩峰與鎖骨不在同一水平面上，可觸及高低不平的肩鎖關節。雙側對比，被動活動時，患側鎖骨外測端活動范圍增加．肩關節功能障礙。全脫位者一般來說都伴有鎖骨外側端隆起，畸形明顯，患側上肢外展、上舉活動困難，肩鎖關節處可摸到一凹陷溝，局部壓痛并有明顯彈跳征，如按琴鍵。肩峰部出現疼痛、腫脹，觸診時發現骨折遠移或局部浮動伴有觸痛，肩外展時則疼痛加劇，肩峰部皮膚有挫傷和淤斑。X線檢查可以顯示骨折。肩鎖關節面自外上向內下有一頃斜約50°、肩關節的活動都有肩鎖關節聯動、故肩鎖關節脫位后很不穩定，無論非手術治療和手術治療．遠期效果不滿意率都較高。因此，在治療方法的設計及選擇上爭議很大。手術前要向病人如實交代預后。老年人肩鎖關節脫位固定時間過長容易引起肩周炎，應鼓勵其早期活動。本研究結果認為，喙肩韌帶轉位重建喙鎖韌帶的方法治療Ⅲ度肩鎖關節脫位具有良好的治療效果，預期在以后的臨床治療中會有更好的應用效果。

[1]孫建華,王鵬程,李煜,等.肩鎖鉤板聯合動力修復TossyⅢ型肩鎖關節脫位[J].中國骨與關節損傷雜志,2010（11）.

[2]閆楷忠,沈偉中,楊楨榕.帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2010(11).